临床研究
杜筱筱, 董万惠, 李翼, 孙智慧, 范康丽, 张颖
目的: 探讨18F-FDG PET在帕金森病(PD)和以帕金森综合征为主要表现的多系统萎缩(MSA-P)诊断与鉴别诊断中的价值。方法: 纳入2019年5月至2022年12月吉林大学第一医院收治的96例帕金森病患者(PD组)和52例MSA-P患者(MSA-P组),均行18F-FDG PET显像,并采用CortexID Suite软件对图像数据进行分析,获得感兴趣区26个脑区的Z值(Z-score),通过与正常对照数据库对比,最终获得帕金森病和MSA-P患者大脑葡萄糖代谢模式;采用受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)评价18F-FDG PET对帕金森病和MSA-P的诊断与鉴别诊断效能,Kappa检验评价18F-FDG PET与“金标准”的诊断一致性。结果: (1)代谢模式:与正常对照数据库相比,PD组脑桥(t=2.851,P=0.005)、小脑(t=2.295,P=0.024)及颞叶内侧(t=5.850,P=0.000)呈现显著高代谢,枕叶外侧(t=-7.116,P=0.000)、顶叶上部(t=-13.466,P=0.000)、顶叶下部(t=-21.838,P=0.000)、楔前叶(t=-7.121,P=0.000)、感觉运动区(t=-6.931,P=0.000)及前额叶外侧(t=-6.778,P=0.000)则呈现显著低代谢;而MSA-P组脑桥(t=-8.364,P=0.000)、小脑(t=-9.900,P=0.000)、顶叶上部(t=-4.830,P=0.000)及顶叶下部(t=-11.287,P=0.000)呈显著低代谢,初级视觉皮质呈高代谢(t=5.579,P=0.000)。(2)诊断与鉴别诊断:与MSA-P组相比,PD组感觉运动区(t=-2.695,P=0.008)、楔前叶(t=-4.516,P=0.000)、顶叶上部(t=-4.611,P=0.000)、顶叶下部(t=-5.903,P=0.000)、枕叶外侧(t=-5.088,P=0.000)及初级视觉皮质(t=-3.218,P=0.002)Z-score较低,颞叶内侧(t=3.718,P=0.002)、小脑(t=9.880,P=0.000)及脑桥(t=9.520,P=0.000)Z-score较高。ROC曲线显示,小脑(Z=3.595,P=0.000;Z=2.942,P=0.003;Z=2.942,P=0.003;Z=3.519,P=0.000)、脑桥(Z=3.363,P=0.001;Z=3.237,P=0.000;Z=2.376,P=0.018;Z=3.012,P=0.003)、6个脑区联合(Z=4.354,P=0.000;Z=4.242,P=0.000;Z=3.711,P=0.000;Z=4.233,P =0.000)AUC均大于楔前叶、顶叶上部、顶叶下部、枕叶外侧,且6个脑区联合AUC大于脑桥(Z =1.986,P=0.047);Kappa检验显示18F-FDG PET诊断两种疾病与“金标准”的一致性均较高(均κ=0.678,P =0.000)。结论: 基于18F-FDG PET可以获得帕金森病和MSA-P的特征性大脑葡萄糖代谢模式,对帕金森病和MSA-P具有较好的诊断与鉴别诊断效能。