神经外科重症医学历经数十年发展，其救治管理从单一参数监测演进为多模态神经监测，通过整合颅内压、脑血流、脑功能等多参数监测数据，结合人工智能与大数据模型实现多种并发症的风险预警；数智技术正在推动诊疗技术的革新。虽面临数据标准化、模型适配性等挑战，但未来仍将继续向精准化、个性化、数智化、网络化发展。
颅内压监测是神经重症患者管理过程的关键环节，脑室外引流液压耦合型颅内压监测（EVD-ICP监测）简便易行，兼具动态评估与治疗干预的双重功能，在临床实践中得以广泛应用。然而目前该项技术在各级医疗中心的操作技术不统一，缺乏标准化管理流程。基于循证医学证据与多学科专家经验，针对EVD-ICP监测的适应证、操作流程、故障处理、监测时程，以及并发症预防与处理等核心要点进行汇总，撰写《脑室外引流液压耦合型颅内压监测管理规范中国专家共识》，旨在规范EVD-ICP监测操作技术和管理，助力提升神经重症的诊疗水平，推动该项技术的规范、精准和高效应用。
急性缺血性卒中血管内治疗后神经系统并发症的监测评估与重症管理是改善患者预后、降低病残率和病死率的重要环节。血管内治疗后发生的出血转化、血管再闭塞、恶性脑水肿、脑卒中后癫痫等神经系统并发症严重影响治疗效果。鉴于当前神经系统并发症管理存在的标准不统一、流程不规范等问题，《急性缺血性卒中血管内治疗后神经系统并发症重症管理中国专家共识》以循证医学证据为基础，融合多学科专家临床经验，围绕术后常见神经系统并发症的危险因素、监测评估及重症管理策略等核心要点进行系统梳理，形成全面、规范的管理方案，旨在为急性缺血性卒中血管内治疗后神经系统并发症重症管理提供科学、实用的临床指导。
幕上幕下联合损伤作为重型颅脑创伤中发生率较低, 病残率和病死率较高的特殊类型, 其损伤范围跨越小脑幕, 累及幕上大脑半球、幕下小脑、脑干等关键解剖结构, 病理生理学机制复杂、进展迅速, 诊断与治疗难度极大, 目前国内外尚未形成统一的临床路径。本文通过系统阐述幕上幕下联合损伤的病理生理学基础与损伤特点、临床表现与诊断评估、外科手术策略与围手术期管理进展, 为疾病的临床诊断与治疗提供依据。
颅脑创伤情感障碍是影响患者康复和生活质量的重要后遗症。临床表现以抑郁症状、焦虑症状及认知功能障碍为主, 其机制涉及脑结构及功能改变。功能性神经影像学技术为揭示其病理生理学机制提供关键生物学证据。目前治疗以药物治疗、心理干预及神经调控技术为主, 多学科综合治疗策略可显著改善颅脑创伤情感障碍。本文拟从颅脑创伤情感障碍的流行病学特征、临床表现、发病机制、诊断与治疗方面进行综述, 并展望未来发展方向, 以推动诊断与治疗方案的优化与创新。
目的: 探讨失匹配负波联合P300对颅脑创伤患者伤后6个月认知功能障碍的预测价值。方法: 选择2021年1月至2024年1月中南大学湘雅医院收治的75例成年颅脑创伤患者, 伤后7 d内进行事件相关电位失匹配负波及P300监测。伤后6个月采用认知状态电话随访量表评估认知功能, 以 < 27分为存在认知功能障碍。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查颅脑创伤患者伤后6个月认知功能障碍的影响因素; 进一步绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积, 评估影响因素的预测效能。结果: Fz失匹配负波波幅绝对值较低(OR = 0.426, 95%CI：0.188 ~ 0.968;P = 0.041)和Cz P300波幅绝对值较低(OR = 0.399, 95%CI：0.188 ~ 0.847;P = 0.017)是颅脑创伤患者伤后6个月认知功能障碍的危险因素。ROC曲线显示, Fz失匹配负波波幅绝对值的曲线下面积为0.713(95%CI：0.595 ~ 0.830, P = 0.002), 最佳截断值为2.37 μV; Cz P300波幅绝对值的曲线下面积为0.752(95%CI：0.641 ~ 0.863, P = 0.000), 最佳截断值为3.28 μV; 上述2项指标形成的联合指标曲线下面积为0.781(95%CI: 0.676 ~ 0.886, P = 0.000)。Delong检验发现, 联合指标曲线下面积与单纯Fz失匹配负波波幅绝对值(Z = 1.574, P = 0.115)和单纯Cz P300波幅绝对值(Z = 0.939, P = 0.348)比较, 差异无统计学意义, 提示上述3项指标的预测效能相当。结论: 失匹配负波联合P300有望成为预测颅脑创伤患者伤后6个月认知功能障碍的可靠指标。
目的: 探讨重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行颅内压监测下脑室外引流术联合腰大池引流术的有效性和安全性。方法: 纳入2019年3月至2023年3月河南省人民医院收治的106例重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者, 采用随机数字表法随机予以颅内压监测下脑室外引流术联合腰大池引流术(颅内压监测组, 52例)和无颅内压监测下脑室外引流术联合腰大池引流术(无颅内压监测组, 54例), 记录术后第1~7天脑脊液引流量、住院期间并发症和术后6个月并发症发生率, 采用改良Rankin量表(mRS)和Glasgow预后分级-扩展版(GOS-E)评估术后6个月神经功能预后并计算预后良好率。结果: 颅内压监测组与无颅内压监测组患者术后脑脊液引流量差异有统计学意义(F=59.843, P=0.000), 术后不同测量时间点脑脊液引流量差异亦有统计学意义(F=5.352, P=0.000), 且处理因素与测量时间存在交互作用(F=19.800, P=0.000), 其中, 颅内压监测组术后第4天(P=0.000)、第5天(P=0.000)、第6天(P=0.000)和第7天(P=0.000)脑脊液引流量均低于无颅内压监测组; 无颅内压监测组术后脑脊液引流量逐渐减少, 术后第4、5、6和7天引流量均低于第1天(P=0.000, 0.000, 0.000, 0.000)、第2天(P=0.000, 0.000, 0.000, 0.000)和第3天(P=0.004, 0.036, 0.000, 0.007)。颅内压监测组患者住院期间脑血管痉挛(χ2=4.850, P=0.028)、脑积水(χ2=5.804, P=0.016)、迟发性脑梗死(χ2=6.722, P=0.010)、脑疝(χ2=5.681, P=0.017)、肾功能衰竭(χ2=5.903, P=0.015)、电解质紊乱(χ2=6.389, P=0.011)发生率, 以及术后6个月分流依赖性脑积水发生率(χ2=6.286, P=0.012)均低于无颅内压监测组; 术后6个月mRS评分低于无颅内压监测组(Z=-2.484, P=0.013), GOS-E评分(Z=-3.018, P=0.003)和预后良好率(χ2=5.403, P=0.020)高于无颅内压监测组。结论: 重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行颅内压监测下脑室外引流术联合腰大池引流术可以降低并发症发生率, 改善预后。
目的: 探究基于有创颅内压（ICP）计算的血管压力反应性指数（PRx）与经颅多普勒超声（TCD）无创监测的平均血流指数（Mx）对重型颅脑创伤的预后预测价值。方法: 纳入2024年1月至2025年2月河南省人民医院收治的64例重型颅脑创伤患者，根据出院后6个月Glasgow预后分级分为预后良好（3~5分）组（31例）及预后不良（1~2分）组（33例）。术后即刻进行连续3~7 d的颅内压监测，收集连续监测的颅内压相关数据包括平均颅内压、脑灌注压、PRx，并获得阈值为20 mm Hg的颅内压剂量（DICP20）；同时进行间断≥ 3 d的TCD监测，获得Mx。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查重型颅脑创伤患者出院后6个月预后不良的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积，评估各参数的预测效能；采用Pearson相关分析探讨PRx与Mx的相关性。结果: Logistic回归分析显示，颅内压（OR=2.439，95% CI：1.077~5.526；P=0.033）、PRx（OR=14.932，95% CI：2.215~100.666；P=0.005）和Mx（OR=3.087，95% CI：1.145~8.324；P=0.026）较高是重型颅脑创伤患者出院后6个月预后不良的危险因素。ROC曲线显示，颅内压、PRx和Mx的曲线下面积分别为0.912（95% CI：0.814~0.968，P=0.033）、0.958（95% CI：0.876~0.992，P=0.005）和0.859（95% CI：0.749~0.933，P=0.026），三者的预测效能相当（Z=0.850，P=0.396；Z=1.128，P=0.259；Z=1.856，P=0.063）。Pearson相关分析显示，PRx与Mx所有记录的平均值之间的总体相关性呈中等相关（r=0.521，P=0.000）。结论: 颅内压、PRx和Mx均为重型颅脑创伤患者出院后6个月预后不良的危险因素；Mx可作为一种无创方式评估重型颅脑创伤患者脑血流自动调节能力，对预后有一定预测效能；Mx与PRx的变化趋势呈中等相关，提示二者分别提供脑血流自动调节能力的不同信息。
目的: 分析淋巴细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（LHR）与中至重型颅脑创伤患者入院后28 d内全因死亡率的关系，评估该项指标对早期死亡风险的预测价值。方法: 收集2020年1月1日至2024年8月31日首诊于郑州大学第一附属医院的163例中至重型颅脑创伤患者的临床资料及入院后首次LHR。采用单因素和多因素逐步法Cox比例风险回归分析中至重型颅脑创伤患者入院后28 d内全因死亡率影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积，验证LHR的预测效能。结果: 共163例患者入院第28天时生存128例（78.53%），死亡35例（21.47%）。多因素Cox比例风险回归分析：模型1（未调整混杂因素）、模型2[调整年龄、创伤至入院时间、既往糖尿病和入院时Glasgow昏迷量表（GCS）评分]、模型3（进一步调整性别、致伤原因、既往高血压等全部潜在混杂因素）均显示，LHR降低是中至重型颅脑创伤患者入院后28 d内全因死亡率增加的危险因素（HR=0.028，95% CI：0.005~0.156，P=0.000；HR=0.048，95% CI：0.008~0.289，P=0.000；HR=0.032，95% CI：0.004~0.234，P=0.000）。ROC曲线进一步验证LHR的预测效能，其曲线下面积为0.767（95% CI：0.681~0.854，P=0.000），灵敏度为80.50%、特异度为62.90%，最佳截断值为0.460。结论: 入院后首次LHR是简便、易获得的中至重型颅脑创伤患者入院后28 d内全因死亡率的早期预测指标。
目的: 筛查重症脑出血患者肠内营养支持中发生误吸的危险因素。方法: 共计纳入2022年6月至2023年6月在四川大学华西医院行颅内血肿穿刺引流术的187例重症脑出血患者，术后均予以肠内营养支持，根据是否发生误吸分为误吸组（72例）和无误吸组（115例），采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查重症脑出血患者肠内营养支持中发生误吸的危险因素。结果: Logistic回归分析显示，既往误吸史（OR=1.441，95% CI：1.263~1.954；P=0.033）、术后洼田饮水试验Ⅲ~Ⅴ级（OR=2.133，95% CI：1.051~4.312；P=0.000）、鼻饲管管径3.50 mm（OR=1.861，95% CI：1.122~3.474；P=0.041）及胃残留量> 100 ml（OR=2.582，95% CI：1.640~5.911；P=0.030）是重症脑出血患者肠内营养支持中发生误吸的危险因素。结论: 既往有误吸史、术后洼田饮水试验Ⅲ~Ⅴ级、鼻饲管管径3.50 mm及胃残留量> 100 ml的重症脑出血患者术后行肠内营养支持时易发生误吸。
目的: 报道1例线粒体基因双突变线粒体病病例，总结其临床、影像学、病理学和基因型特点。方法与结果: 天津市环湖医院2021年9月29日收治1例14岁男性患儿，双眼上睑下垂12年，行走不稳11年，视力下降8年，临床表现为眼外肌麻痹、视神经萎缩、锥体束损害、多发性周围神经病变；血清乳酸水平升高（3.30 mmol/L）；头部MRI提示双侧基底节区异常高信号；肌电图呈多发性周围神经病变（运动神经为主）；肱二头肌组织活检，HE染色、琥珀酸脱氢酶染色、改良Gomori三色染色、细胞色素C氧化酶染色均无特异性改变；基因检测存在MT-ATP6基因m.9176T > C突变和MT-ND4基因m.11778 G > A突变，其母无临床症状但同样携带双突变，患儿最终明确诊断为线粒体基因双突变线粒体病，符合Leber遗传性视神经病叠加Leigh综合征的临床表现。结论: 线粒体病少见且临床表现各异，诊断困难，应综合临床表现、实验室检查、肌肉组织活检、基因检测等明确诊断。
目的: 探讨MTHFR基因变异致高同型半胱氨酸血症与发育性癫痫性脑病的临床关联及干预策略。方法与结果: 女性患儿，2岁5个月，以婴儿痉挛症发病，视频脑电图呈现高度失律，逐渐进展为广泛性多灶性放电伴强直阵挛发作的Lennox-Gastaut综合征；头部MRI检查提示髓鞘化延迟和脑白质软化；基因检测显示MTHFR基因c.154C > T（p.Arg52X）和c.889T > C（p.Tyr297His）复合杂合突变，分别源自其母亲[c.154C > T（p.Arg52X）]和父亲[c.889T > C（p.Tyr297His）]，导致血清同型半胱氨酸水平达161 μmol/L。经联合抗癫痫发作药物、甜菜碱和B族维生素治疗后，同型半胱氨酸水平降至70 μmol/L，发作减少，但神经发育落后仍持续存在。结论: 新型MTHFR基因复合杂合突变[c.154C > T（p.Arg52X）和c.889T > C（p.Tyr297His）]拓展了MTHFR基因突变谱，通过叶酸代谢障碍诱发重度高同型半胱氨酸血症和发育性癫痫性脑病，提示早期代谢干预对改善预后的重要性。
目的: 分析抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1抗体相关脑炎（以下简称抗LGI1抗体相关脑炎）伴睡眠障碍患者血清和脑脊液生物学标志物的表达变化，并初步探讨其发病机制。方法: 纳入2015年4月至2022年9月河南省人民医院诊断与治疗的50例抗LGI1抗体相关脑炎患者，采集血清和脑脊液标本，测定神经损伤标志物[神经丝蛋白轻链（NfL）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、离子钙结合蛋白1（Iba1）]、神经内分泌标志物（促食欲素A、皮质醇）和神经免疫标志物[白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、CXC趋化因子配体13（CXCL13）]，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）诊断睡眠障碍。结果: 共50例患者根据PSQI评分分为睡眠障碍组（> 7分，28例）和无睡眠障碍组（≤ 7分，22例）。与无睡眠障碍组相比，睡眠障碍组患者表现出更高的血清和脑脊液NfL（t = 6.690，P = 0.000；t = 2.356，P = 0.023）、GFAP（t = 3.713，P = 0.000；t = 2.768，P = 0.008）和Iba1（t = 5.042，P = 0.000；t = 3.472，P = 0.001），促食欲素A（t = 3.250，P = 0.002；t = 5.376，P = 0.000）和皮质醇（t = 2.487，P = 0.016；t = 5.779，P = 0.000），以及TNF-α（t = 3.832，P = 0.000；t = 5.122，P = 0.000）和CXCL13（t = 2.483，P = 0.017；t = 4.116，P = 0.000）水平，仅脑脊液IL-1β水平升高（t = 2.526，P = 0.015）。结论: 抗LGI1抗体相关脑炎伴睡眠障碍患者神经损伤标志物、神经内分泌标志物及神经免疫标志物表达水平均升高，提示疾病的发生并非单一机制，可能与神经-内分泌-免疫网络广泛受累有关。
目的: 探讨颞浅动脉（STA）-大脑中动脉（MCA）搭桥术联合脑-硬膜-颞肌-骨膜瓣贴敷术（EDMPS）治疗学龄前（≤ 6岁）儿童烟雾病的安全性及可行性。方法: 纳入2017年1月至2019年12月在航空总医院行STA-MCA搭桥术+ EDMPS的18例学龄前儿童烟雾病患儿，术后1周复查三维重建CTA及CT灌注成像评估开颅范围、桥血管通畅及缺血脑组织灌注改善，术后6个月复查CT或MRI观察有无新发脑梗死或脑出血，术后12个月复查CTA或DSA评估桥血管通畅情况，随访结束时采用改良Rankin量表（mRS）评估神经功能改善情况。结果: 共18例（31侧）患儿均顺利完成手术。术后1周复查CTA显示桥血管通畅；1例（例9）复查MRI提示无症状小面积梗死灶；4例术前存在短暂性脑缺血发作患儿术后症状消失；仅1例（例3）新发短暂性脑缺血发作。1例（例17）首次术后等待对侧手术期间（首次术后3 ~ 6个月）出现右侧新发脑梗死。平均随访（57.28 ± 13.32）个月，术后6个月无新发脑梗死或脑出血；术后12个月复查CTA或DSA，26侧桥血管通畅、5侧桥血管不显影，所有患儿均可见血管间接吻合形成的侧支代偿。至随访结束时中位mRS评分1.00（0.25，1.75）分。所有患儿均无缺血性或出血性卒中事件、脑过度灌注综合征、短暂性脑缺血发作、癫痫发作、认知功能障碍或切口愈合不良现象。结论: STA-MCA搭桥术+ EDMPS治疗学龄前儿童烟雾病既可快速改善缺血脑组织血供，也可实现较大范围的间接血运重建，安全性好且可行性高，长期随访疗效较好。
