颅底骨性病变涵盖良性和恶性肿瘤、炎症以及先天性发育异常等多种病变，因其解剖位置深、毗邻重要神经血管，手术治疗极具挑战。随着内镜颅底技术、影像学、术中导航、质子放射治疗及多学科诊疗模式的发展，颅底骨性病变的治疗策略不断优化，本文简述颅底骨性病变的手术治疗现状与突破性进展。
目的: 探讨内镜下经鼻极内侧入路切除下斜坡受累脊索瘤的经验及技术要点。方法与结果: 回顾分析郑州大学第一附属医院2022年6月至2024年6月收治的8例下斜坡受累脊索瘤患者的临床资料，均行内镜下经鼻极内侧入路肿瘤切除术及阔筋膜缝合密封+硬性颅底重建+黏膜瓣贴敷三重颅底重建术。8例患者均顺利完成手术，手术成功率为8/8。术后7 d复查影像学提示肿瘤全切除6例，次全切除2例。术后1个月3例（3/4）头痛缓解，4例（4/5）神经功能障碍缓解。手术相关并发症包括脑脊液鼻漏（2例）和颅内耐药菌感染（1例）。1例死亡，致死原因为脑脊液鼻漏合并颅内感染继发脑疝；2例复发，1例行质子放射治疗+二次手术切除，1例直接行二次手术切除。结论: 内镜下经鼻极内侧入路为全切除下斜坡受累脊索瘤提供了良好的技术手段，术中参照重要骨性标记充分显露肿瘤，可以实现有效切除。
目的: 探讨内镜下经眶和经口入路在切除侧颅底病变中的临床应用。方法与结果: 纳入2021年6月至2024年9月于东部战区总医院接受内镜下经眶或经口入路手术切除侧颅底病变的17例患者。8例接受内镜下经眶入路手术，病变主要位于眶内、眶尖外侧及蝶眶区域，7例手术全切除、1例次全切除；术后眼球突出症状均缓解（4/4），4例（4/7）视力较术前改善，2例（2/4）眼动障碍较术前缓解；均无术区出血、新发神经功能障碍、脑脊液漏、颅内感染等手术相关并发症，但有明显的眼睑周围肿胀，约7 d肿胀自行消退。9例接受内镜下经口入路手术，病变主要位于翼腭窝、颞下窝或Meckel囊前部，7例手术全切除、2例次全切除；4例（4/6）术后面部麻木较术前改善；均未见手术相关并发症；1例次全切除患者术后3个月影像学提示肿瘤进展。结论: 内镜下经眶和经口入路是经腹侧颅底自然腔道的微侵袭手术方式，适用于特定区域的颅底病变，丰富内镜颅底外科的手术入路选择。
目的: 探讨自发性蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏的临床特点、诊断及手术治疗。方法与结果: 回顾分析2019年1月至2023年6月首都医科大学附属北京同仁医院收治的24例自发性蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏患者的临床资料。男性7例、女性17例，平均年龄为46岁，平均体重指数为27.24 kg/m2；21例术前腰椎穿刺脑脊液压力平均为200 mm H2O，其中11例≥ 200 mm H2O；影像学检查均存在骨质缺损以及脑膜脑膨出疝入蝶窦内。所有患者均行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术，其中2例术前脑脊液压力≥ 300 mm H2O，先行腰大池-腹腔分流术；余22例先行内镜下经翼突入路蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出切除术伴颅底漏口修补术。术后2周21例复查脑脊液压力为140~320 mm H2O，平均185 mm H2O；平均随访25.40个月，3例脑脊液鼻漏复发，行腰大池-腹腔分流术，最终所有患者均实现临床治愈。结论: 自发性脑脊液鼻漏多与慢性颅内压增高有关，经鼻内镜漏口修补及分流手术是治愈并防止复发的有效方法。
目的: 探讨内镜下扩大经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术在基层医院的应用价值。方法与结果: 回顾分析2022年1月至2023年12月内蒙古自治区托克托县医院、准格尔旗人民医院、四子王旗人民医院共30例患者的临床资料，均接受内镜下扩大经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术，采用标准化内镜手术技术和修补材料（如自体脂肪组织、筋膜或人工硬膜）。所有患者均顺利完成手术，平均手术时间为（73.00 ±15.90）min，平均术中出血量为（34.00 ±16.94）ml。术后并发症发生率为6.67%（2/30），包括短暂性脑脊液鼻漏1例和轻微鼻腔感染1例，均经保守治疗后治愈。平均住院时间为（7.43 ±2.06）d。术后平均随访（9.97 ±3.51）个月，3例（10%）复发，均经二次修补后治愈，最终治愈率为100%（30/30）。结论: 内镜下扩大经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术在基层医院的应用具有较好的疗效和安全性，且节约医疗成本，值得推广。
目的: 探讨梗死性垂体腺瘤卒中的发病机制、临床表现、影像学和内分泌功能特点、治疗方法、病理学特征及预后。方法与结果: 选择2021年1月至2022年4月河北大学附属医院收治的3例梗死性垂体腺瘤卒中患者，均存在头痛、视力下降、脑神经麻痹、内分泌异常等临床表现。术前内分泌检查提示1例出现皮质醇、催乳素水平降低。术前MRI显示均为侵袭海绵窦的大腺瘤，肿瘤T1WI和T2WI呈主体高信号，增强扫描可见不均匀环形强化。3例患者均采用神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术，术后病理证实垂体腺瘤伴坏死且均为凝固性坏死。最终诊断为梗死性垂体腺瘤卒中。术后3例患者临床症状明显改善，1例出现甲状腺功能低下，给予药物补充激素。结论: 梗死性垂体腺瘤卒中临床特征较为典型，应多学科协作，根据患者临床特点制定最佳诊疗方案。
目的: 探讨甘草酸对海人藻酸癫痫大鼠癫痫发作和海马神经元损伤的影响及可能作用机制。方法: 于大鼠海马组织注射海人藻酸制备癫痫模型，随机分为假手术组、癫痫模型组和甘草酸干预组(25 mg/kg组和50 mg/kg组)，观察各组癫痫发作潜伏期及严重程度、监测急性发作期异常脑电活动，免疫组化染色和免疫印迹法检测海马CA3区神经元损伤程度及高迁移率族蛋白1(HMGB1)表达变化。结果: 与模型组相比，甘草酸25 mg/kg组和50 mg/kg组大鼠癫痫发作潜伏期延长[(109.33±42.84)min对(51.17±22.31)min，t=-2.950，P=0.015；(109.50±35.79)min对(51.17±22.31)min，t=-3.388，P=0.007]，模型制备后6 h内达≥ Ⅳ级发作频次减少[(2.83±0.75)次对(5.00±1.55)次，t=3.081，P=0.012；(2.67±1.75)次对(5.00±1.55)次，t=2.445，P=0.035]，脑电图痫样放电减少。癫痫发作急性期，模型组大鼠海马CA3区神经元数目减少且少于假手术组[(40.33±5.69)个对(72.33±7.51)个；t=5.886，P=0.004]，甘草酸25 mg/kg组和50 mg/kg组神经元数目增加且多于模型组[(58.33±2.52)个对(40.33±5.69)个，t=-5.014，P=0.007；(57.00±6.25)个对(40.33±5.69)个，t=-3.418，P=0.027]。免疫组化染色显示，模型组大鼠海马CA3区HMGB1表达水平[积分光密度值(IOD)]升高且高于假手术组[(3.79±0.50)×106 IOD对(2.16±0.45)×106 IOD；t=-4.216，P=0.014]，甘草酸25 mg/kg组和50 mg/kg组海马CA3区HMGB1表达水平下降且低于模型组[(2.50±0.52)×106 IOD对(3.79±0.50)×106 IOD，t=3.090，P=0.037；(2.66±0.44)×106 IOD对(3.79±0.50)×106 IOD，t=2.955，P=0.042]。免疫印迹法显示，模型组大鼠海马组织HMGB1表达水平(相对灰度值)高于假手术组(1.19±0.17对0.54±0.14；t=-5.078，P=0.007)，甘草酸25 mg/kg组和50 mg/kg组海马组织HMGB1表达降低且低于模型组(0.65±0.04对1.19±0.17，t=5.286，P=0.028；0.58±0.13对1.19±0.17，t=4.953，P=0.008)。结论: 甘草酸可延长癫痫模型大鼠发作潜伏期、降低发作严重程度、减少脑电图痫样放电，并缓解海马神经元损伤，其作用机制可能与抑制海马组织HMGB1表达有关。
目的: 探讨脑脊液生物学标志物总tau蛋白(t-tau)和磷酸化tau蛋白181(p-tau181)及实时震动诱导转化(RT-QuIC)在散发型克-雅病(sCJD)中的诊断价值。方法: 共纳入2020年4月至2022年11月复旦大学附属华山医院收治的30例很可能的散发型克-雅病患者(sCJD组)，同时选择性别、年龄与其相匹配的出院时诊断为快速进展性阿尔茨海默病的25例患者(AD组)及自身免疫性脑炎的23例患者(AE组)。收集3组患者脑脊液t-tau、p-tau181、t-tau/p-tau181比值；重点收集sCJD组患者脑电图、头部MRI及RT-QuIC检测结果。结果: 3组患者脑脊液t-tau(χ2=38.247，P=0.000)、p-tau181(χ2=22.855，P=0.000)和t-tau/p-tau181比值(χ2=43.780，P=0.000)差异均具有统计学意义，其中sCJD组t-tau高于AD组(Z=-4.392，P=0.000)和AE组(Z=-5.852，P=0.000)；AD组p-tau181高于sCJD组(Z=2.830，P=0.014)和AE组(Z=4.758，P=0.000)；sCJD组t-tau/p-tau181比值高于AD组(Z=-6.601，P=0.000)和AE组(Z=-3.339，P=0.003)，AE组亦高于AD组(Z=-2.984，P=0.009)。sCJD组有70%(21/30)患者头部MRI存在典型皮质“花边征”；40%(12/30)患者脑电图存在典型三相波；7例行脑脊液RT-QuIC检测，5例检出致病性朊病毒。结论: 脑脊液t-tau、t-tau/p-tau181比值升高及RT-QuIC检测阳性对散发型克-雅病具有一定诊断价值。
目的: 对比分析异常肌反应监测联合Z-L反应监测与单纯异常肌反应监测在面肌痉挛锁孔入路微血管减压术中的应用价值。方法: 纳入2014年1月至2024年4月在苏州大学附属第二医院行乳突后锁孔入路微血管减压术的258例原发性面肌痉挛患者，分别行异常肌反应监测(AMR组，102例)和异常肌反应监测联合Z-L反应监测(AMR+ZLR组，156例)，计算手术有效率，记录术后并发症。结果: AMR+ZLR组术后7 d 145例痊愈、11例无效，手术有效率为92.95%(145/156)；术后6个月151例痊愈、5例无效，手术有效率为96.79%(151/156)。AMR组术后7 d 86例痊愈、16例无效，手术有效率为84.31%(86/102)；术后6个月92例痊愈、10例无效(其中2例为复发)，手术有效率为90.20%(92/102)。AMR+ZLR组术后7 d(χ2=4.908，P=0.027)和6个月(χ2=4.904，P=0.027)手术疗效均优于AMR组。术后1 d，AMR+ZLR组有12例出现轻微面瘫，于术后7 d内恢复；AMR组有1例出现耳鸣、1例出现头晕，均于术后3 d内恢复，18例出现轻微面瘫，于术后7 d内恢复。结论: 微血管减压术是治疗面肌痉挛的有效手段，手术有效率较高，术中异常肌反应监测联合Z-L反应监测较单纯异常肌反应监测可以提供更有价值的电生理指导。
目的: 探讨急性前循环大面积梗死患者血管内机械取栓术后亚低温治疗的有效性和安全性。方法: 纳入河南省人民医院2023年1月至2024年8月收治的82例急性前循环大面积梗死患者，均行机械取栓术且术后血管再通，41例术后立即接受目标核心温度33~34℃、持续48~72 h的亚低温治疗（低温治疗组），余41例未行亚低温治疗（机械取栓组）。术后72 h测定血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平；出院后3个月采用改良Rankin量表评估预后，记录预后良好率和病死率，以及机械取栓术后住院期间的并发症发生率。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查急性前循环大面积梗死患者机械取栓术后预后的影响因素。结果: 低温治疗组术后72 h血清NSE水平低于机械取栓组[18.86（13.35，30.54）μg/L对21.43（18.30，32.90）μg/L；Z=-2.147，P=0.032]，出院后3个月预后良好率高于机械取栓组[46.34%（19/41）对21.95%（9/41）；χ2=5.423，P=0.020]，而两组病死率（χ2=0.734，P=0.391）以及住院期间出血性转化（χ2=0.497，P=0.481）、血管再闭塞（χ2=0.945，P=0.331）、恶性脑水肿（χ2=1.058，P=0.304）、肺部感染（χ2=2.614，P=0.106）、电解质紊乱（χ2=1.222，P=0.269）、心律失常（χ2=0.456，P=0.499）、深静脉血栓（χ2=0.311，P=0.577）、凝血功能异常（χ2=1.246，P=0.264）发生率差异无统计学意义。Logistic回归分析显示，亚低温治疗是急性前循环大面积梗死机械取栓术后预后良好的保护因素（OR=4.457，95% CI：1.503~13.759；P=0.007），年龄增长（OR=0.915，95% CI：0.856~0.978；P=0.009）、既往有高血压（OR=0.175，95% CI：0.055~0.562；P=0.003）是预后不良的危险因素。结论: 急性前循环大面积梗死患者机械取栓术后亚低温治疗安全、可行，减少NSE释放可能是其发挥作用的途径之一，尚待大样本随机对照试验进一步验证其疗效。
目的: 筛查延髓梗死呼吸心跳骤停的危险因素，并建立风险预测模型。方法: 共纳入2016年1月至2023年1月天津市环湖医院收治的3168例延髓梗死患者，根据是否发生呼吸心跳骤停分为呼吸心跳骤停组（66例）和非呼吸心跳骤停组（3102例）。收集可导致呼吸心跳骤停的潜在危险因素，并利用欠采样、过采样和合成少数类过采样技术（SMOTE）进行重采样处理。将原始数据和重采样数据按照7∶3比例分为训练集和测试集。对于训练集，利用单因素及多因素逐步法Logistic回归分析筛查延髓梗死呼吸心跳骤停的危险因素；利用训练集和测试集绘制受试者工作特征（ROC）曲线，采用Delong检验比较4组Logistic回归模型的ROC曲线下面积，并建立列线图模型。结果: SMOTE重采样法测试后的曲线下面积最大（SMOTE∶原始数据Z=3.254，P=0.000；SMOTE∶欠采样Z=4.385，P=0.000；SMOTE∶过采样Z=2.701，P=0.007）。且SMOTE重采样数据的Logistic回归分析显示，年龄增长（OR=1.045，95% CI：1.021~1.070；P=0.000）、有吸烟史（OR=22.216，95% CI：10.426~49.920；P=0.000）、吸烟量小（OR=0.943，95% CI：0.915~0.971；P=0.000）、有饮酒史（OR=1.847，95% CI：1.068~3.207；P=0.028）、脑血管病病史（OR=3.104，95% CI：1.842~5.344；P=0.000）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平高（OR=5.863，95% CI：2.063~16.725；P=0.000）、纤维蛋白原水平高（OR=1.413，95% CI：1.381~1.702；P=0.001）、左侧延髓外侧梗死[无延髓内侧梗死（OR=0.173，95% CI：0.093~0.312；P=0.000），无右侧延髓外侧梗死（OR=0.337，95% CI：0.176~0.634；P=0.001）]、合并延髓外梗死（OR=31.354，95% CI：17.496~59.163；P=0.000）、入院时洼田饮水试验评分高（OR=3.723，95% CI：2.913~4.862；P=0.000）、合并应激性溃疡（OR=5.266，95% CI：2.902~9.813；P=0.000）为延髓梗死呼吸心跳骤停的危险因素。列线图显示，洼田饮水试验评分的预测作用最大，饮酒史的预测作用最小。结论: 年龄增长、高水平HDL-C和纤维蛋白原、有吸烟史、吸烟量小、有饮酒史、脑血管病病史、左侧延髓外侧梗死、合并延髓外梗死、高洼田饮水试验评分及合并应激性溃疡为延髓梗死呼吸心跳骤停的危险因素。利用列线图可以直观地预测延髓梗死呼吸心跳骤停的发生率。
目的: 筛查颅骨修补术后发生皮下积液的影响因素。方法: 共计纳入2019年1月至2024年6月在首都医科大学附属北京康复医院行颅骨修补术的111例患者，根据术后是否出现皮下积液分为皮下积液组（29例）和无皮下积液组（82例）。单因素和多因素Logistic回归分析筛查颅骨修补术后发生皮下积液的影响因素。结果: Logistic回归分析显示，年龄增长（OR=1.075，95% CI：1.027~1.126；P=0.002）、颅骨修补材料为聚醚醚酮（OR=7.673，95% CI：2.227~26.435；P=0.001）和拔管前24 h引流量增多（OR=1.026，95% CI：1.008~1.044；P=0.004）是颅骨修补术后发生皮下积液的危险因素。术后无一例发生术区出血、头皮破损、修补材料外露、切口愈合不良、颅内感染等其他并发症。结论: 年龄增长、聚醚醚酮材料修补颅骨及拔管前24 h引流量增多可增加颅骨修补术后皮下积液风险，应根据个体情况采取及时有效的干预措施。
自发性脑出血的外科治疗更趋向微创、精准及安全，患者病情和预后评估及围手术期监测愈发重要。3D Slicer作为医学影像学后处理软件，已经逐渐应用于自发性脑出血的诊疗中，可实现血肿相关病理改变精准量化、协助术前手术路径规划、辅助术中精准定位等，极大地丰富自发性脑出血的评估、监测和治疗手段。本文就3D Slicer软件在自发性脑出血病情监测与预后评估、术前手术路径规划与模拟手术、术中定位与穿刺引导、术后脑保护装置设计与使用等方面的应用进行综述，以为临床实践提供新思路。
