急性A型主动脉夹层患者孙氏手术后新发缺血性卒中危险因素分析

doi:10.3969/j.issn.1672-6731.2025.08.009

摘要/Abstract

摘要：

目的: 探讨急性A型主动脉夹层患者孙氏手术后新发缺血性卒中的危险因素。方法: 纳入2015年1月至2024年5月在天津大学胸科医院行孙氏手术的147例急性A型主动脉夹层患者，根据术后是否新发缺血性卒中分为新发缺血性卒中组（21例）和无新发缺血性卒中组（126例），采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查术后新发缺血性卒中的危险因素。结果: Logistic回归分析显示，术前合并脑卒中（OR = 14.731，95%CI：1.740~124.727；P = 0.014）、术前肌酐水平高（OR = 1.023，95%CI：1.009~1.038；P = 0.002）、术前纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ~Ⅳ级（OR = 8.054，95%CI：2.393~27.111；P = 0.001）、Willis环完整度为C级（OR = 33.575，95%CI：1.283~878.921；P = 0.035）和D级（OR = 5.734，95%CI：1.105~29.765；P = 0.038）是急性A型主动脉夹层患者孙氏手术后新发缺血性卒中的危险因素。结论: 术前合并脑卒中、术前肌酐水平高、术前NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、Willis环完整度为C和D级的急性A型主动脉夹层患者孙氏手术后新发缺血性卒中的风险更高。

关键词: 主动脉疾病, 动脉瘤，夹层, 手术后并发症, 缺血性卒中, 危险因素, Logistic模型

Abstract:

Objective: To investigate the risk factors of new-onset ischemic stroke in patients with acute type A aortic dissection (ATAAD) undergoing Sun's procedure. Methods: A total of 147 patients with ATAAD who underwent Sun's procedure between January 2015 and May 2024 in Chest Hospital, Tianjin University were included. Patients were divided into new-onset ischemic stroke group (n = 21) and no new-onset ischemic stroke group (n = 126) based on whether they had newly developed ischemic stroke after surgery. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were used to screen for the risk factors of new-onset ischemic stroke after Sun's procedure. Results: Logistic regression analysis showed that preoperative stroke (OR = 14.731, 95%CI: 1.740-124.727; P = 0.014), elevated preoperative serum creatinine level (OR = 1.023, 95%CI: 1.009-1.038; P = 0.002), preoperative New York Heart Association (NYHA) functional class Ⅲ - Ⅳ (OR = 8.054, 95%CI: 2.393-27.111; P = 0.001), and incomplete Willis' circle of type C (OR = 33.575, 95%CI: 1.283-878.921; P = 0.035) and type D (OR = 5.734, 95%CI: 1.105- 29.765; P = 0.038) were risk factors for the new-onset ischemic stroke after Sun's procedure in patients with ATAAD. Conclusions: Preoperative stroke, elevated preoperative serum creatinine level, NYHA class Ⅲ- Ⅳ, and incomplete Willis' circle of type C and D were risk factors for the new-onset ischemic stroke after Sun's procedure in patients with ATAAD.

Key words: Aortic diseases, Aneurysm, dissecting, Postoperative complications, Ischemic stroke, Risk factors, Logistic models

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https://journal11.magtechjournal.com/cjcnn/CN/Y2025/V25/I8/739

图/表 6

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观察指标	无新发缺血性卒中组（n = 126）	新发缺血性卒中组（n = 21）	统计量值	P值
性别[例（%）]			0.374*	0.541
男性	97（76.98）	18（85.71）
女性	29（23.02）	3（14.29）
年龄（$\bar x \pm s$，岁）	51.73 ± 11.94	57.05 ± 9.65	1.936	0.055
身高（$\bar x \pm s$，cm）	171.35 ± 7.09	171.30 ± 7.92	0.469	0.640
体重（$\bar x \pm s$，kg）	82.36 ± 17.85	79.09 ± 15.16	0.868	0.387
高血压[例（%）]	93（73.81）	17（80.95）	0.488	0.485
糖尿病[例（%）]	6（4.76）	1（4.76）	0.000*	1.000
冠心病[例（%）]	4（3.17）	1（4.76）	—	0.543
主动脉手术史[例（%）]	9（7.14）	1（4.76）	0.000*	1.000
脑卒中病史[例（%）]	5（3.97）	5（23.81）	8.267*	0.004
吸烟史[例（%）]	61（48.41）	12（57.14）	0.549	0.459
酗酒史[例（%）]	13（10.32）	4（19.05）	0.624*	0.430
红细胞计数（$\bar x \pm s$，× 10⁹/L）	4.27 ± 0.62	4.28 ± 0.56	0.085	0.927
白细胞计数（$\bar x \pm s$，× 10⁹/L）	11.85 ± 4.15	11.94 ± 3.49	0.128	0.843
中性粒细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），× 10 ⁹/L]	10.21（7.76，12.91）	9.78（7.45，12.31）	0.884	0.348
淋巴细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），× 10⁹/L]	0.83（0.64，1.20）	0.93（0.66，1.31）	0.589	0.486
血红蛋白（$\bar x \pm s$，g/L）	128.24 ± 25.02	125.57 ± 28.63	0.919	0.359
血小板计数（$\bar x \pm s$，× 10⁹/L）	180.29 ± 61.91	177.43 ± 56.72	0.570	0.679
肌酐[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	149.50（100.00，163.00）	183.00（156.17，316.50）	3.393	0.000
尿酸（$\bar x \pm s$，μmol/L）	355.78 ± 113.99	383.26 ± 119.99	1.602	0.111
血浆D-二聚体[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	90.50（70.50，103.50）	16.00（7.48，20.00）	1.540	0.123
hs-cTnT[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	0.03（0.01，2.12）	0.06（0.02，2.12）	0.205	0.584
CK[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	92.00（59.00，163.50）	98.00（70.00，198.50）	2.165	0.032
CK-MB[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	16.00（12.00，23.00）	18.00（13.00，23.36）	0.834	0.406
ALT[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	20.30（10.85，31.84）	20.35（13.18，31.84）	0.859	0.392
AST[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	20.45（15.00，33.40）	20.80（15.25，35.85）	0.908	0.365
NT-proBNP[M（P₂₅，P₇₅），pg/ml]	660.76（476.55，660.76）	660.76（660.76，830.00）	3.215	0.002
术前NYHA心功能分级[例（%）]			—	0.000
Ⅰ级	46（36.51）	1（4.76）
Ⅱ级	66（52.38）	9（42.86）
Ⅲ级	13（10.32）	10（47.62）
Ⅳ级	1（0.79）	1（4.76）
Willis环完整度[例（%）]			—	0.005
A级	96（76.19）	9（42.86）
B级	16（12.70）	4（19.05）
C级	4（3.17）	2（9.52）
D级	10（7.94）	6（28.57）

观察指标	无新发缺血性卒中组（n = 126）	新发缺血性卒中组（n = 21）	统计量值	P值
性别[例（%）]			0.374*	0.541
男性	97（76.98）	18（85.71）
女性	29（23.02）	3（14.29）
年龄（$\bar x \pm s$，岁）	51.73 ± 11.94	57.05 ± 9.65	1.936	0.055
身高（$\bar x \pm s$，cm）	171.35 ± 7.09	171.30 ± 7.92	0.469	0.640
体重（$\bar x \pm s$，kg）	82.36 ± 17.85	79.09 ± 15.16	0.868	0.387
高血压[例（%）]	93（73.81）	17（80.95）	0.488	0.485
糖尿病[例（%）]	6（4.76）	1（4.76）	0.000*	1.000
冠心病[例（%）]	4（3.17）	1（4.76）	—	0.543
主动脉手术史[例（%）]	9（7.14）	1（4.76）	0.000*	1.000
脑卒中病史[例（%）]	5（3.97）	5（23.81）	8.267*	0.004
吸烟史[例（%）]	61（48.41）	12（57.14）	0.549	0.459
酗酒史[例（%）]	13（10.32）	4（19.05）	0.624*	0.430
红细胞计数（$\bar x \pm s$，× 10⁹/L）	4.27 ± 0.62	4.28 ± 0.56	0.085	0.927
白细胞计数（$\bar x \pm s$，× 10⁹/L）	11.85 ± 4.15	11.94 ± 3.49	0.128	0.843
中性粒细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），× 10 ⁹/L]	10.21（7.76，12.91）	9.78（7.45，12.31）	0.884	0.348
淋巴细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），× 10⁹/L]	0.83（0.64，1.20）	0.93（0.66，1.31）	0.589	0.486
血红蛋白（$\bar x \pm s$，g/L）	128.24 ± 25.02	125.57 ± 28.63	0.919	0.359
血小板计数（$\bar x \pm s$，× 10⁹/L）	180.29 ± 61.91	177.43 ± 56.72	0.570	0.679
肌酐[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	149.50（100.00，163.00）	183.00（156.17，316.50）	3.393	0.000
尿酸（$\bar x \pm s$，μmol/L）	355.78 ± 113.99	383.26 ± 119.99	1.602	0.111
血浆D-二聚体[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	90.50（70.50，103.50）	16.00（7.48，20.00）	1.540	0.123
hs-cTnT[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	0.03（0.01，2.12）	0.06（0.02，2.12）	0.205	0.584
CK[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	92.00（59.00，163.50）	98.00（70.00，198.50）	2.165	0.032
CK-MB[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	16.00（12.00，23.00）	18.00（13.00，23.36）	0.834	0.406
ALT[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	20.30（10.85，31.84）	20.35（13.18，31.84）	0.859	0.392
AST[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	20.45（15.00，33.40）	20.80（15.25，35.85）	0.908	0.365
NT-proBNP[M（P₂₅，P₇₅），pg/ml]	660.76（476.55，660.76）	660.76（660.76，830.00）	3.215	0.002
术前NYHA心功能分级[例（%）]			—	0.000
Ⅰ级	46（36.51）	1（4.76）
Ⅱ级	66（52.38）	9（42.86）
Ⅲ级	13（10.32）	10（47.62）
Ⅳ级	1（0.79）	1（4.76）
Willis环完整度[例（%）]			—	0.005
A级	96（76.19）	9（42.86）
B级	16（12.70）	4（19.05）
C级	4（3.17）	2（9.52）
D级	10（7.94）	6（28.57）

观察指标	无新发缺血性卒中组（n = 126）	新发缺血性卒中组（n = 21）	统计量值	P值
同期行主动脉根部替换手术[例（%）]	34（26.98）	7（33.33）	0.361	0.548
同期行自体心包主动脉窦成形术[例（%）]	57（45.24）	6（28.57）	2.042	0.153
同期行冠状动脉旁路移植术[例（%）]	9（7.14）	2（9.55）	0.000*	1.000
股动脉插管[例（%）]	11（8.73）	4（19.05）	1.117*	0.291
腋动脉插管[例（%）]	11（8.73）	2（9.52）	0.000*	1.000
脑保护策略[例（%）]			—	0.372
单侧脑灌注	2（1.59）	1（4.76）
双侧脑灌注	124（98.41）	20（95.24）
手术时间（$\bar x \pm s$，h）	367.28± 89.65	393.98± 84.50	2.662	0.008
术中出血量[M（P₂₅，P₇₅），ml]	1427.45（1200.00，1500.00）	1427.45（1413.72，1700.00）	0.869	0.385
体外循环时间（$\bar x \pm s$，min）	160.82± 44.81	179.49± 40.78	3.062	0.000
停循环时间（$\bar x \pm s$，min）	13.93± 7.80	15.69± 6.63	2.076	0.014
主动脉阻断时间（$\bar x \pm s$，min）	96.50± 27.08	104.04± 26.14	0.085	0.040
术中鼻温（$\bar x \pm s$，℃）	24.99± 1.15	25.36± 1.53	2.207	0.028
术后CK-MB[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	85.00（28.75，91.61）	91.61（30.00，91.61）	0.477	0.329
术后ALT[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	69.10（29.55，185.48）	118.60（51.55，342.85）	1.037	0.568
术后AST[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	78.70（48.45，205.13）	105.90（61.30，513.60）	1.418	0.156

观察指标	无新发缺血性卒中组（n = 126）	新发缺血性卒中组（n = 21）	统计量值	P值
同期行主动脉根部替换手术[例（%）]	34（26.98）	7（33.33）	0.361	0.548
同期行自体心包主动脉窦成形术[例（%）]	57（45.24）	6（28.57）	2.042	0.153
同期行冠状动脉旁路移植术[例（%）]	9（7.14）	2（9.55）	0.000*	1.000
股动脉插管[例（%）]	11（8.73）	4（19.05）	1.117*	0.291
腋动脉插管[例（%）]	11（8.73）	2（9.52）	0.000*	1.000
脑保护策略[例（%）]			—	0.372
单侧脑灌注	2（1.59）	1（4.76）
双侧脑灌注	124（98.41）	20（95.24）
手术时间（$\bar x \pm s$，h）	367.28± 89.65	393.98± 84.50	2.662	0.008
术中出血量[M（P₂₅，P₇₅），ml]	1427.45（1200.00，1500.00）	1427.45（1413.72，1700.00）	0.869	0.385
体外循环时间（$\bar x \pm s$，min）	160.82± 44.81	179.49± 40.78	3.062	0.000
停循环时间（$\bar x \pm s$，min）	13.93± 7.80	15.69± 6.63	2.076	0.014
主动脉阻断时间（$\bar x \pm s$，min）	96.50± 27.08	104.04± 26.14	0.085	0.040
术中鼻温（$\bar x \pm s$，℃）	24.99± 1.15	25.36± 1.53	2.207	0.028
术后CK-MB[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	85.00（28.75，91.61）	91.61（30.00，91.61）	0.477	0.329
术后ALT[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	69.10（29.55，185.48）	118.60（51.55，342.85）	1.037	0.568
术后AST[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	78.70（48.45，205.13）	105.90（61.30，513.60）	1.418	0.156

观察指标	无新发缺血性卒中组（n = 126）	新发缺血性卒中组（n = 21）	χ²或Z值	P值
死亡[例（%）]	17（13.49）	4（19.05）	0.113*	0.736
连续性肾脏替代治疗[例（%）]	9（7.14）	4（19.05）	1.860*	0.173
体外膜肺氧合[例（%）]	6（4.76）	1（4.76）	0.000*	1.000
主动脉内球囊反搏[例（%）]	19（15.08）	7（33.33）	2.961*	0.085
无创呼吸机治疗[例（%）]	21（16.67）	6（28.57）	1.000*	0.317
呼吸机使用时间[M（P₂₅，P₇₅），h]	45.86（19.10，104.71）	153.62（78.94，290.07）	4.677	0.000
低氧血症[例（%）]	59（46.83）	12（57.14）	0.767	0.381

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2 急性A型主动脉夹层患者孙氏手术后新发缺血性卒中危险因素分析

Analysis of risk factors for new-onset ischemic stroke after Sun's procedure in patients with acute type A aortic dissection

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变量	赋值				变量	赋值
变量	0	1	2	3	变量	0	1	2	3
术后新发缺血性卒中	否	是			吸烟史	无	有
性别	女性	男性			酗酒史	无	有
高血压	无	有			术前NYHA心功能分级	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ~Ⅳ级
糖尿病	无	有			Willis环完整度等级	A级	B级	C级	D级
脑卒中病史	无	有

变量	b	SE	Wald χ²	P值	OR值	OR 95%CI
性别	- 0.369	1.146	0.104	0.747	0.691	0.070~6.052
年龄	0.028	0.031	0.803	0.370	1.028	0.962~1.121
高血压	- 0.119	0.766	0.024	0.877	0.888	0.198~3.984
糖尿病	- 1.661	2.009	0.684	0.408	0.190	0.004~11.904
脑卒中病史	2.866	1.118	6.572	0.010	17.567	1.964~157.159
吸烟史	- 0.180	0.979	0.034	0.854	0.835	0.130~5.755
酗酒史	0.004	1.029	0.000	0.997	1.004	0.020~7.469
肌酐	0.026	0.009	8.164	0.004	1.027	1.015~1.042
血浆D-二聚体	0.033	0.053	0.388	0.533	1.034	0.932~1.146
CK	- 0.001	0.001	1.090	0.297	0.999	0.160~4.594
术前ALT	- 0.016	0.014	1.193	0.275	0.984	0.957~1.013
术前NYHA心功能分级
Ⅱ级	0.992	0.719	1.905	0.168	2.696	0.659~11.027
Ⅲ~Ⅳ级	2.437	0.817	8.886	0.003	11.437	2.304~56.774
Willis环完整度
B级	1.325	1.074	1.522	0.217	3.763	0.458~30.888
C级	4.486	2.024	4.912	0.027	88.762	1.680~133.508
D级	3.386	1.275	7.054	0.008	29.558	2.249~35.969
体外循环时间	0.006	0.011	0.277	0.599	1.006	0.060~26.899
术中鼻温	0.045	0.296	0.023	0.878	1.046	0.663~1.781

[1]	李雅晴, 尹苗苗, 陈俊英, 王菲, 张玥, 巫嘉陵. 前庭康复治疗对伴前庭症状的缺血性卒中患者功能恢复的疗效[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2025, 25(8): 725-731.
[2]	林亚楠, 韩杰. 急性缺血性卒中静脉溶栓后颅内出血性转化预测评分系统的外部验证[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2025, 25(8): 752-760.
[3]	杨潇, 刘松, 国晶晶, 田超, 韩彤, 靳松. 机器学习模型在急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中机械取栓术后预后预测中的应用[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2025, 25(8): 761-770.
[4]	张治中, 攸娜, 刘明航, 李泽, 孙国臣, 赵恺. MRI特征对胶质瘤MGMT启动子甲基化状态的预测作用[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2025, 25(7): 595-601.
[5]	张磊, 屈同钧, 吴盛, 张涛, 张国斌. 自发性颅内出血术后急性肾损伤影响因素分析[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2025, 25(7): 650-660.
[6]	丁宏岩, 谢亚男, 董强. 脑静脉血栓形成患者颅内压增高影响因素分析[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2025, 25(6): 483-488.
[7]	黄云秀, 王亚楠, 刘东, 吴波, 刘峻峰. 新型血液炎症标志物与缺血性卒中出血性转化关系研究进展[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2025, 25(5): 367-374.
[8]	胡海洲, 李胜德, 倪俊. 急性期液体容量负荷与穿支动脉粥样硬化病相关卒中临床结局分析：多中心前瞻性队列研究[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2025, 25(5): 381-389.
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[11]	裴璐璐, 柴源, 杨钧哲, 荣文正, 许予明, 宋波. 基于甘油三酯-葡萄糖指数的改良洛桑评分对缺血性卒中患者预后的预测价值[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2025, 25(5): 403-410.
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[13]	赵伟伟, 季士勇, 连雨晴, 卓玛, 赵玉华, 袁晶. 高原地区自发性脑出血临床特点及短期预后影响因素分析[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2025, 25(5): 416-421.
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变量	b	SE	Wald χ²	P值	OR值	OR 95%CI
年龄	0.016	0.031	0.281	0.596	1.017	0.957~1.080
脑卒中病史	2.690	1.090	6.091	0.014	14.731	1.740~124.727
肌酐	0.023	0.007	9.881	0.002	1.023	1.009~1.038
术前NYHA心功能分级Ⅲ ~ Ⅳ级	2.086	0.619	11.348	0.001	8.054	2.393~127.111
Willis环完整度为C级	3.514	1.666	4.449	0.035	33.575	1.283~878.921
Willis环完整度为D级	1.746	0.840	4.319	0.038	5.734	1.105~29.765
常数项	- 13.394	4.524	8.764	0.003

变量	b	SE	Wald χ²	P值	OR值	OR 95%CI
年龄	0.016	0.031	0.281	0.596	1.017	0.957~1.080
脑卒中病史	2.690	1.090	6.091	0.014	14.731	1.740~124.727
肌酐	0.023	0.007	9.881	0.002	1.023	1.009~1.038
术前NYHA心功能分级Ⅲ ~ Ⅳ级	2.086	0.619	11.348	0.001	8.054	2.393~127.111
Willis环完整度为C级	3.514	1.666	4.449	0.035	33.575	1.283~878.921
Willis环完整度为D级	1.746	0.840	4.319	0.038	5.734	1.105~29.765
常数项	- 13.394	4.524	8.764	0.003

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