出血性卒中的康复治疗不仅可以降低病残率和病死率，同时可以促进患者功能恢复并改善预后。随着神经科学技术的不断进步与发展，对出血性卒中患者的康复管理模式提出更高要求，既有机遇亦面临挑战。未来应注重构建基于出血性卒中功能恢复规律的康复方案，依据大数据平台补充康复医学相关循证医学证据，逐渐完善分级康复及全程质量控制体系，增加出血性卒中的康复治疗效率与获益，进一步优化康复管理模式。
后循环卒中损伤前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭小脑通路等前庭信号转导通路，导致严重的前庭功能障碍，出现眩晕、头晕、眼震、姿势平衡障碍等症状与体征，影响患者生活质量。不同病变部位的前庭功能障碍特点不同，早期识别和干预可改善前庭功能，促进前庭代偿。本文综述后循环卒中前庭功能检查方法、后循环卒中前庭功能障碍特点及康复治疗进展，以提高临床对中枢性前庭功能障碍的认识。
脑卒中后运动障碍显著影响患者生活质量，非侵入性脑刺激技术为脑卒中康复提供新策略，但单位点经颅磁刺激难以精准调控脑卒中后双侧半球功能交互异常的复杂网络。双位点经颅磁刺激（DS-TMS）技术通过同时或序贯刺激关联脑区实现神经网络动态平衡，其作用机制涉及跨半球相互作用及半球内各脑区相互作用，为脑卒中后运动障碍康复治疗提供更加精准的干预策略。本文系统综述DS-TMS技术原理和分类及其在脑运动网络间功能连接中的作用机制和脑卒中后运动障碍中的康复治疗进展，探讨临床转化前景，为优化参数和选择个性化方案提供理论依据。
脑卒中因其高发病率和病残率，给患者及其家庭和社会造成沉重负担，亟待安全有效的新型康复治疗手段。经皮穴位电刺激疗法是将中医经络学说与物理因子治疗相结合的非侵入性治疗方法，通过刺激特定穴位，不仅改善运动功能、吞咽功能、大小便功能和认知功能，而且缓解脑卒中后抑郁、疲劳等神经心理问题，并有助于预防脑卒中后下肢深静脉血栓等并发症，在脑卒中康复治疗领域具有独特的临床应用价值。本文系统梳理经皮穴位电刺激疗法在脑卒中康复治疗中的应用进展、作用机制，并展望未来研究方向，以推动经皮穴位电刺激疗法的规范化与精准化应用。
目的: 通过基于静息态fMRI的脑功能活动及功能连接，探讨智能下肢康复机器人促进亚急性期皮质下卒中患者运动功能恢复的治疗机制。方法: 选择2022年1月至2023年8月云南大学附属医院收治的24例亚急性期皮质下卒中患者，随机分为机器人组（常规运动康复训练+ 机器人康复治疗，12例）和常规组（常规运动康复训练，12例）。基于rs-fMRI计算脑区静态低频振幅（sALFF）、动态低频振幅、静态局部一致性（sReHo）和动态局部一致性，探讨两组康复治疗后大脑功能活动变化；采用基于种子点的动态功能连接（dFC）和静态功能连接（sFC）分析两组康复治疗后种子点与其他脑区的功能连接变化；分别以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer下肢评价量表（FMA-LE）和改良Barthel指数（mBI）评估神经功能缺损程度、下肢运动功能及日常生活活动能力。结果: 机器人组和常规组康复治疗前后NIHSS评分（F = 17.806，P = 0.000）、FMA -LE评分（F = 51.911，P = 0.000）和mBI评分（F =130.224，P = 0.000）差异具有统计学意义，两组治疗后NIHSS评分均低于治疗前（t = - 2.785，P = 0.004；t =- 3.183，P = 0.011），FMA-LE评分（t = 7.225，P = 0.000；t = 2.964，P = 0.007）及mBI评分（t = 9.717，P = 0.000；t = 6.442，P = 0.000）高于治疗前。机器人组治疗后右侧枕叶皮质腹内侧和左侧枕叶皮质外侧sALFF值降低、右侧楔前叶sReHo值增加（均体素水平P＜0.005，团块水平P＜0.05）；右侧枕叶皮质腹内侧与右侧小脑Ⅷ叶dFC值和左侧枕叶皮质腹内侧sFC值降低，而与右侧顶下小叶sFC值增加，左侧枕叶皮质外侧与右侧小脑Ⅶ叶和右侧顶下小叶sFC值增加（均体素水平P＜0.005，团块水平P＜0.05）。常规组治疗后左侧岛叶和左侧扣带回sALFF值增加（均体素水平P＜0.005，团块水平P＜0.05）；左侧扣带回与左侧额上回dFC值增加，而与右侧枕叶皮质外侧和右侧梭状回sFC值降低（均体素水平P＜0.005，团块水平P＜0.05）。康复治疗前后机器人组左侧枕叶皮质外侧sALFF值差值与mBI评分差值呈负相关（r = - 0.609，P = 0.036）。结论: 智能下肢康复机器人可以通过增加楔前叶神经活动同步性，优化运动控制策略，调节枕叶与小脑以及枕叶与顶下小叶间功能连接，增强感觉-运动整合，促进皮质下卒中患者下肢运动功能恢复。
目的: 分析青年卒中患者偏瘫步态的演变规律，探究针对性步态康复方案。方法: 纳入2023年12月至2025年6月温州医科大学附属第二医院收治的30例新发青年卒中患者，采用表面肌电图仪记录均方根（RMS）、中位频率（MF）和平均功率频率（MPF），Berg平衡量表（BBS）评估平衡功能，功能性步行分级量表（FAC）评估行走能力，Fugl-Meyer评价量表（FMA）评估运动功能，改良Barthel指数（mBI）评估日常生活活动能力，改良Ashworth量表评估患侧下肢肌张力，医学研究学会肌力评定量表评估患侧下肢肌力。结果: 不同观察时间点表面肌电数据RMS（F = 22.462，P = 0.000）、MF（F = 33.873，P = 0.000）和MPF（F = 19.841，P = 0.000），功能评估BBS（F = 106.724，P = 0.000）、FAC（F = 28.000，P = 0.000）、FMA（F = 42.000，P = 0.000）和mBI（F = 37.931，P = 0.000）评分，以及患侧下肢屈膝（χ2 = 16.133，P = 0.000）、伸膝（χ2 = 14.200，P = 0.001）和踝背伸（χ2 = 15.867，P = 0.000）活动中肌张力及屈髋（χ2 = 45.267，P = 0.000）、屈膝（χ2 = 42.800，P = 0.000）、伸膝（χ2 = 38.933，P = 0.000）和踝背伸（χ2 = 52.133，P = 0.000）肌力差异均有统计学意义。其中，康复训练后2和4周RMS（P = 0.000，0.000）、MF（P = 0.000，0.000）、MPF（P = 0.000，0.000）及BBS（P = 0.000，0.000）、FAC（P = 0.000，0.000）、FMA（P = 0.000，0.000）、mBI（P = 0.000，0.000）评分均高于训练前，训练后4周亦高于训练后2周（P = 0.000，0.000，0.000，0.000，0.004，0.000，0.000）；康复训练后2和4周患侧下肢屈膝（P = 0.000，0.000）、伸膝（P = 0.004，0.000）和踝背伸（P = 0.001，0.000）活动中肌张力均低于训练前，屈髋（P = 0.000，0.000）、屈膝（P = 0.000，0.000）、伸膝（P = 0.000，0.000）和踝背伸（P = 0.000，0.000）肌力均高于训练前，训练后4周肌张力亦低于（P = 0.033，0.042，0.012）、肌力亦高于（P = 0.000，0.000，0.000，0.000）训练后2周。结论: 通过表面肌电图结合多项功能量表评估，揭示青年卒中患者步态康复的时序性特征和渐进性改善模式，随着康复治疗时间的延长，神经肌肉功能、平衡功能、行走能力、运动功能、日常生活活动能力、下肢肌张力和肌力均呈现出持续性、渐进性改善。
目的: 探讨前庭康复治疗对伴前庭症状的缺血性卒中患者主观症状、步行能力及动态平衡功能的作用。方法: 纳入2022年1月至2024年12月在天津市环湖医院行前庭康复治疗的27例伴前庭症状的缺血性卒中患者，予以个性化前庭康复治疗包括凝视稳定训练、头部和姿势稳定训练及步态训练（共30次），治疗前后通过可穿戴传感器行7米步行试验记录步态参数[包括步长和步速、双支撑相时间百分比、足击地角（FSA）和足离地角（TOA）、转身角速度]，特异性活动平衡信心量表（ABC）评估完成各项任务时主观平衡信心，头晕/眩晕视觉模拟评分（VAS）评估头晕/眩晕程度，水桶测验评估主观视觉垂直偏斜角度，头晕残障量表（DHI）评估头晕残障程度，动态步态指数（DGI）和起立-行走计时测验（TUGT）评估动态平衡功能。Spearman秩相关分析探讨治疗前后步态参数变化与主观测验和动态平衡功能的相关性。结果: 治疗后步长（t = -4.877，P = 0.000）、步速（t = -4.458，P = 0.000）、双足FSA（左足t = -5.590，P = 0.000；右足t = -4.751，P = 0.000）和TOA（左足t = -3.855，P = 0.001；右足t = -3.648，P = 0.001）、转身角速度（t = -5.140，P = 0.000），ABC评分（Z = -3.861，P = 0.000），DGI评分（Z = -4.381，P = 0.000）增加；双支撑相时间百分比（t = -3.940，P = 0.000），头晕/眩晕VAS评分（Z = -2.952，P = 0.003），主观视觉垂直偏斜角度（Z = -3.499，P = 0.000），DHI评分（Z = -3.397，P = 0.001），TUGT时间（Z = -3.327，P = 0.001）减少。Spearman秩相关分析显示，步长的增加与ABC评分（rs = 0.464，P = 0.015）、主观视觉垂直偏斜角度（rs = -0.469，P = 0.014）、DGI评分（rs = 0.685，P = 0.000）和TUGT时间（rs = -0.569，P = 0.002）的改善相关，步速的增快与ABC评分（rs = 0.525，P = 0.005）、主观视觉垂直偏斜角度（rs = -0.381，P = 0.049）、DGI评分（rs = 0.734，P = 0.000）和TUGT时间（rs = -0.523，P = 0.005）的改善相关，双支撑相时间百分比的降低与ABC评分（rs = -0.504，P = 0.007）、主观视觉垂直偏斜角度（rs = 0.405，P = 0.036）、DGI评分（rs = 0.702，P = 0.000）和TUGT时间（rs = 0.559，P = 0.002）的改善相关。结论: 前庭康复治疗可以显著改善伴前庭症状的缺血性卒中患者头晕/眩晕主观感受，提高步行能力、日常生活活动能力、主观平衡信心和动态平衡功能，降低跌倒风险，为患者实施精准的个性化前庭康复治疗提供依据。
慢性心力衰竭作为一种复杂综合征, 其病理生理学特征之一是神经-体液系统异常激活, 尤其是交感神经过度兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统持续激活。同时, 慢性心力衰竭致心输出量下降可导致脑低灌注, 显著影响认知功能; 反之, 脑低灌注致认知功能下降可加重心功能障碍, 提示心脑之间存在密切的双向调控关系。本文旨在系统探讨慢性心力衰竭与神经系统之间的相互影响机制, 从生理状态下神经-体液调节对心血管功能的调控, 慢性心力衰竭过程中自主神经调节失衡、神经-体液调节紊乱及神经代偿机制失能, 慢性心力衰竭对认知功能的损害等多个维度阐述其病理生理学基础, 为临床实现脑心同治提供理论支持与实践指导。
目的: 探讨急性A型主动脉夹层患者孙氏手术后新发缺血性卒中的危险因素。方法: 纳入2015年1月至2024年5月在天津大学胸科医院行孙氏手术的147例急性A型主动脉夹层患者，根据术后是否新发缺血性卒中分为新发缺血性卒中组（21例）和无新发缺血性卒中组（126例），采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查术后新发缺血性卒中的危险因素。结果: Logistic回归分析显示，术前合并脑卒中（OR = 14.731，95%CI：1.740~124.727；P = 0.014）、术前肌酐水平高（OR = 1.023，95%CI：1.009~1.038；P = 0.002）、术前纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ~Ⅳ级（OR = 8.054，95%CI：2.393~27.111；P = 0.001）、Willis环完整度为C级（OR = 33.575，95%CI：1.283~878.921；P = 0.035）和D级（OR = 5.734，95%CI：1.105~29.765；P = 0.038）是急性A型主动脉夹层患者孙氏手术后新发缺血性卒中的危险因素。结论: 术前合并脑卒中、术前肌酐水平高、术前NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、Willis环完整度为C和D级的急性A型主动脉夹层患者孙氏手术后新发缺血性卒中的风险更高。
目的: 对急性缺血性卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗后颅内出血性转化的预测评分系统进行外部验证，评估各评分系统的预测效能。方法: 纳入2010年7月至2023年8月在大连医科大学附属第一医院行rt-PA静脉溶栓的1157例急性缺血性卒中患者，根据治疗36h内影像学检查结果，98例出现颅内出血性转化，34例出现症状性颅内出血，采用受试者工作特征曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估HAT、MSS、SEDAN、GRASPS和SPAN-100评分预测颅内出血性转化和症状性颅内出血的区分度和校准度。结果: 颅内出血性转化和症状性颅内出血发生率分别为8.47%（98/1157）和2.94%（34/1157）。各评分系统预测颅内出血性转化的曲线下面积为HAT评分0.625（95%CI：0.563~0.687）、MSS评分0.663（95%CI：0.609~0.718）、SEDAN评分0.641（95%CI：0.581~0.702）、GRASPS评分0.701（95%CI：0.644~0.759），预测症状性颅内出血的曲线下面积为HAT评分0.695（95%CI：0.595~0.795）、MSS评分0.691（95%CI：0.609~0.773）、SEDAN评分0.689（95%CI：0.590~0.788）、GRASPS评分0.783（95%CI：0.714~0.852）；HAT、MSS、SEDAN和GRASPS评分预测颅内出血性转化和症状性颅内出血的Hosmer-Lemeshow拟合优度检验均P>0.05，提示校准度良好；SPAN-100评分预测颅内出血性转化和症状性颅内出血的灵敏度分别为14.30%和23.50%，提示其实际应用时漏诊风险较高。结论: GRASPS评分对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后颅内出血性转化和症状性颅内出血的预测能力尚可，有待在不同人群中进行大样本多中心外部验证。
目的: 基于真实世界临床数据，评估未加权机器学习模型对急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者行机械取栓术后预后的预测效能，筛选最优模型，并评估类别加权策略与最优模型预测效能的差异。方法: 纳入2023年5月至2024年9月在天津市环湖医院行血管内机械取栓术的191例急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者，收集其临床资料如入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。同时回顾分析入院时头部平扫CT、多时相CT血管成像（mCTA）和CT灌注成像（CTP）资料，采用mCTA评估侧支循环状态；采用Alberta脑卒中计划早期CT评分（ASPECTS）基于平扫CT评估大脑中动脉供血区早期缺血性改变；采用CTP评估脑灌注状态，获得Mismatch体积、Tmax > 4 s体积、Tmax > 6 s体积、Tmax > 8 s体积、Tmax > 10 s体积。以术后90 d改良Rankin量表（mRS）评分作为预后评估指标（> 2分为神经功能预后不良）。采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归进行特征筛选，分别采用逻辑回归、随机森林、支持向量机、决策树、k近邻和极端梯度提升算法构建未加权预后预测模型。通过受试者工作特征曲线及曲线下面积（AUC）、校准曲线及Brier分数、决策曲线分析评估模型预测效能，筛选最优模型，采用Shapley加法解释对最优模型进行特征重要性分析；同时评估类别加权策略与该最优模型预测效能的差异。结果: 通过十折交叉验证最小偏差准则确定LASSO回归最优λ值为0.064，筛选出4个特征变量，即ASPECTS评分、Tmax > 10 s体积、入院时NIHSS评分及侧支循环不良。采用分层抽样将所有患者按7∶3比例随机分配至训练集（133例）和测试集（58例），基于上述6种机器学习算法及4个特征变量，建立未加权预测模型。在未加权模型中，除外过拟合的随机森林与极端梯度提升模型，Delong检验显示其余模型的AUC值两两比较差异无统计学意义（均P > 0.05）；但未加权支持向量机模型的Brier分数最低（0.16），提示其校准能力最强；在参考阈值概率15%~30% 范围内，未加权支持向量机模型的决策曲线最高，提示具有最佳临床适用性。类别加权与未加权支持向量机模型的AUC值、灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值比较差异无统计学意义（均P > 0.05）；但与未加权支持向量机模型相比，类别加权支持向量机模型的Brier分数较高（0.17对0.16），提示其校准能力减弱。结论: 在真实世界急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中队列中，未加权支持向量机模型可以准确预测机械取栓术后神经功能不良结局，无需依赖类别加权，且该方法具有较高的临床转化潜力。
目的: 探讨成人胶质母细胞瘤患者术后生存时间的影响因素。方法: 纳入2019年1月至2022年4月在徐州医科大学附属医院予以手术切除的96例胶质母细胞瘤患者，通过第二代测序技术检测TERT启动子突变、EGFR扩增及第7号染色体获得伴第10号染色体缺失（+7/-10），采用Kaplan-Meier生存曲线计算中位生存期，单因素和多因素Cox比例风险回归分析筛查术后生存时间的影响因素。结果: Kaplan-Meier生存曲线显示，胶质母细胞瘤患者中位生存期为14.50个月。Cox比例风险回归分析显示，年龄> 60岁（HR = 2.720，95%CI：1.418~5.216；P = 0.003）、术前Karnofsky功能状态评分 < 80分（HR = 2.481，95%CI：1.455~4.232；P = 0.001）、TERT启动子突变（HR = 2.846，95%CI：1.455~5.569；P =0.002）、EGFR扩增（HR = 3.263，95%CI：1.770~6.015；P = 0.000）、存在+7/-10（HR = 2.349，95%CI：1.272 ~4.337；P = 0.006）是胶质母细胞瘤患者术后生存时间缩短的危险因素，肿瘤全切除（HR = 0.246，95%CI：0.132~0.458；P = 0.000）、术后辅以放化疗（HR = 0.368，95%CI：0.212~0.639；P = 0.000）是术后生存时间延长的保护因素。结论: TERT启动子突变、EGFR扩增、存在+7/-10的胶质母细胞瘤患者预后较差；临床常规检测胶质母细胞瘤患者TERT启动子是否突变、EGFR是否扩增及染色体拷贝数变异，有助于准确评估患者预后。
