Risk factors of aspiration in patients with severe intracerebral hemorrhage by enteral nutrition support

doi:10.3969/j.issn.1672-6731.2025.10.010

Abstract

Abstract:

Objective: To screen the risk factors of aspiration of enteral nutrition support in patients with severe intracerebral hemorrhage. Methods: A total of 187 patients with severe intracerebral hemorrhage diagnosed and treated in West China Hospital, Sichuan University from June 2022 to June 2023 were enrolled. All of them received enteral nutrition support and were divided into aspiration group (n = 72) and non-aspiration group (n = 115) according to whether aspiration occurred or not. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were used to screen the risk factors of aspiration of enteral nutrition support in patients with severe intracerebral hemorrhage. Results: Logistic regression analysis showed that previous history of aspiration (OR = 1.441, 95%CI: 1.263-1.954; P = 0.033), grade Ⅲ-Ⅴ of the postoperative Wada Drinking Water Test (OR = 2.133, 95%CI: 1.051-4.312; P = 0.000), nasal feeding tube diameter 3.50 mm (OR = 1.861, 95%CI: 1.122-3.474; P = 0.041) and gastric residual amount > 100 ml (OR = 2.582, 95%CI: 1.640-5.911; P = 0.030) were risk factors for aspiration of enteral nutrition support in patients with severe intracerebral hemorrhage. Conclusions: The patients with severe intracerebral hemorrhage with previous history of aspiration, grade Ⅲ-Ⅴ of the postoperative Wada Drinking Water Test, nasal feeding tube diameter 3.50 mm and gastric residual amount > 100 ml were prone to aspiration of enteral nutrition support.

Key words: Cerebral hemorrhage, Critical illness, Enteral nutrition, Respiratory aspiration, Risk factors, Logistic models

摘要：

目的: 筛查重症脑出血患者肠内营养支持中发生误吸的危险因素。方法: 共计纳入2022年6月至2023年6月在四川大学华西医院行颅内血肿穿刺引流术的187例重症脑出血患者，术后均予以肠内营养支持，根据是否发生误吸分为误吸组（72例）和无误吸组（115例），采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查重症脑出血患者肠内营养支持中发生误吸的危险因素。结果: Logistic回归分析显示，既往误吸史（OR=1.441，95% CI：1.263~1.954；P=0.033）、术后洼田饮水试验Ⅲ~Ⅴ级（OR=2.133，95% CI：1.051~4.312；P=0.000）、鼻饲管管径3.50 mm（OR=1.861，95% CI：1.122~3.474；P=0.041）及胃残留量> 100 ml（OR=2.582，95% CI：1.640~5.911；P=0.030）是重症脑出血患者肠内营养支持中发生误吸的危险因素。结论: 既往有误吸史、术后洼田饮水试验Ⅲ~Ⅴ级、鼻饲管管径3.50 mm及胃残留量> 100 ml的重症脑出血患者术后行肠内营养支持时易发生误吸。

关键词: 脑出血, 危重病, 肠道营养, 误吸, 危险因素, Logistic模型

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Figures/Tables 4

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观察指标	无误吸组（n = 115）	误吸组（n = 72）	统计量值	P值	观察指标	无误吸组（n = 115）	误吸组（n = 72）	统计量值	P值
性别[例（%）]			0.000	0.988	Ⅲ级	16（13.91）	13（18.06）
男性	72（62.61）	45（62.50）			Ⅳ级	14（12.17）	17（23.61）
女性	43（37.39）	27（37.50）			Ⅴ级	10（8.70）	25（34.72）
年龄（${\bar x}$ ± s，岁）	65.67 ± 4.43	73.50 ± 6.15	10.101	0.000	鼻饲管置入深度（${\bar x}$ ± s，cm）	104.37 ± 14.53	105.41 ± 10.56	0.526	0.599
体重指数（${\bar x}$ ± s，kg/m²）	23.19 ± 2.23	23.47 ± 2.45	0.804	0.422	鼻饲管管径[例（%）]			18.598	0.000
入院时NIHSS（${\bar x}$ ± s，评分）	6.55 ± 1.41	19.61 ± 3.55	35.297	0.000	1.90 mm	80（69.57）	27（37.50）
入院时GCS（${\bar x}$ ± s，评分）	6.67 ± 1.21	4.50 ± 1.15	21.892	0.000	3.50 mm	35（30.43）	45（62.50）
出血侧别[例（%）]			0.051	0.821	肠内营养方式[例（%）]			25.587	0.000
左侧	69（60.00）	42（58.33）			幽门小肠管	52（45.22）	20（27.78）
右侧	46（40.00）	30（41.67）			三腔管	33（28.70）	7（9.72）
出血部位[例（%）]			0.347	0.841	鼻胃管	30（26.09）	45（62.50）
基底节区	33（28.70）	20（27.78）			营养液输注量（${\bar x}$ ± s，ml）	2155.94 ± 280.85	2006.03 ± 291.90	3.498	0.001
脑叶	62（53.91）	37（51.39）			胃残留量[例（%）]			36.611	0.000
小脑	20（17.39）	15（20.83）			< 100 ml	62（53.91）	10（13.89）
血肿量[例（%）]			0.073	0.786	100 ~ 150 ml	33（28.70）	24（33.33）
> 30 ml	19（16.52）	13（18.06）			> 150 ml	20（17.39）	38（52.78）
≤ 30 ml	96（83.48）	59（81.94）			水电解质紊乱[例（%）]	22（19.13）	30（41.67）	11.202	0.001
既往误吸史[例（%）]	35（30.43）	38（52.78）	9.288	0.002	胃肠减压[例（%）]	14（12.17）	17（23.61）	4.188	0.041
术后洼田饮水试验[例（%）]			36.860	0.000	气管插管或机械通气[例（%）]	15（13.04）	22（30.56）	8.556	0.003
Ⅰ级	45（39.13）	7（9.72）			强心扩血管药物[例（%）]	21（18.26）	23（31.94）	4.608	0.032
Ⅱ级	30（26.09）	10（13.89）

观察指标	无误吸组（n = 115）	误吸组（n = 72）	统计量值	P值	观察指标	无误吸组（n = 115）	误吸组（n = 72）	统计量值	P值
性别[例（%）]			0.000	0.988	Ⅲ级	16（13.91）	13（18.06）
男性	72（62.61）	45（62.50）			Ⅳ级	14（12.17）	17（23.61）
女性	43（37.39）	27（37.50）			Ⅴ级	10（8.70）	25（34.72）
年龄（${\bar x}$ ± s，岁）	65.67 ± 4.43	73.50 ± 6.15	10.101	0.000	鼻饲管置入深度（${\bar x}$ ± s，cm）	104.37 ± 14.53	105.41 ± 10.56	0.526	0.599
体重指数（${\bar x}$ ± s，kg/m²）	23.19 ± 2.23	23.47 ± 2.45	0.804	0.422	鼻饲管管径[例（%）]			18.598	0.000
入院时NIHSS（${\bar x}$ ± s，评分）	6.55 ± 1.41	19.61 ± 3.55	35.297	0.000	1.90 mm	80（69.57）	27（37.50）
入院时GCS（${\bar x}$ ± s，评分）	6.67 ± 1.21	4.50 ± 1.15	21.892	0.000	3.50 mm	35（30.43）	45（62.50）
出血侧别[例（%）]			0.051	0.821	肠内营养方式[例（%）]			25.587	0.000
左侧	69（60.00）	42（58.33）			幽门小肠管	52（45.22）	20（27.78）
右侧	46（40.00）	30（41.67）			三腔管	33（28.70）	7（9.72）
出血部位[例（%）]			0.347	0.841	鼻胃管	30（26.09）	45（62.50）
基底节区	33（28.70）	20（27.78）			营养液输注量（${\bar x}$ ± s，ml）	2155.94 ± 280.85	2006.03 ± 291.90	3.498	0.001
脑叶	62（53.91）	37（51.39）			胃残留量[例（%）]			36.611	0.000
小脑	20（17.39）	15（20.83）			< 100 ml	62（53.91）	10（13.89）
血肿量[例（%）]			0.073	0.786	100 ~ 150 ml	33（28.70）	24（33.33）
> 30 ml	19（16.52）	13（18.06）			> 150 ml	20（17.39）	38（52.78）
≤ 30 ml	96（83.48）	59（81.94）			水电解质紊乱[例（%）]	22（19.13）	30（41.67）	11.202	0.001
既往误吸史[例（%）]	35（30.43）	38（52.78）	9.288	0.002	胃肠减压[例（%）]	14（12.17）	17（23.61）	4.188	0.041
术后洼田饮水试验[例（%）]			36.860	0.000	气管插管或机械通气[例（%）]	15（13.04）	22（30.56）	8.556	0.003
Ⅰ级	45（39.13）	7（9.72）			强心扩血管药物[例（%）]	21（18.26）	23（31.94）	4.608	0.032
Ⅱ级	30（26.09）	10（13.89）

变量	赋值
变量	0	1
误吸	否	是
性别	女性	男性
年龄（岁）	< 60	≥ 60
体重指数（kg/m²）	< 24	≥ 24
入院时NIHSS（评分）	≤ 1	> 1
入院时GCS（评分）	≤ 12	> 12
出血侧别	左侧	右侧
出血部位	基底节区	脑叶、小脑
血肿量（ml）	≤ 30	> 30
既往误吸史	无	有
术后洼田饮水试验（级）	Ⅰ ~ Ⅱ	Ⅲ ~ Ⅴ
鼻饲管置入深度（cm）	< 105	≥ 105
鼻饲管管径（mm）	1.90	3.50
肠内营养方式	幽门小肠管	三腔管、鼻胃管
营养液输注量（ml）	< 2000	≥ 2000
胃残留量（ml）	< 100	≥ 100
水电解质紊乱	否	是
胃肠减压	否	是
气管插管或机械通气	否	是
强心扩血管药物	否	是

变量	赋值
变量	0	1
误吸	否	是
性别	女性	男性
年龄（岁）	< 60	≥ 60
体重指数（kg/m²）	< 24	≥ 24
入院时NIHSS（评分）	≤ 1	> 1
入院时GCS（评分）	≤ 12	> 12
出血侧别	左侧	右侧
出血部位	基底节区	脑叶、小脑
血肿量（ml）	≤ 30	> 30
既往误吸史	无	有
术后洼田饮水试验（级）	Ⅰ ~ Ⅱ	Ⅲ ~ Ⅴ
鼻饲管置入深度（cm）	< 105	≥ 105
鼻饲管管径（mm）	1.90	3.50
肠内营养方式	幽门小肠管	三腔管、鼻胃管
营养液输注量（ml）	< 2000	≥ 2000
胃残留量（ml）	< 100	≥ 100
水电解质紊乱	否	是
胃肠减压	否	是
气管插管或机械通气	否	是
强心扩血管药物	否	是

变量	b	SE	Wald χ²	P值	OR值	OR 95%CI
性别	0.754	0.056	182.107	0.000	2.125	1.904 ~ 2.370
年龄	1.176	0.060	380.605	0.000	3.240	2.879 ~ 3.646
体重指数	-0.651	0.079	67.834	0.003	1.282	1.032 ~ 1.889
入院时NIHSS	0.235	0.076	9.539	0.002	1.265	1.090 ~ 1.469
入院时GCS	0.462	0.231	11.533	0.001	1.925	1.102 ~ 2.192
出血侧别	0.742	1.323	0.778	0.743	2.231	0.982 ~ 3.426
出血部位	-0.332	1.974	1.055	0.655	0.932	0.779 ~ 1.893
血肿量	0.853	1.035	0.936	0.924	1.844	0.832 ~ 2.551
既往误吸史	0.221	0.075	8.714	0.003	1.248	1.077 ~ 1.446
术后洼田饮水试验	-0.344	0.069	4.226	0.033	1.702	1.092 ~ 1.944
鼻饲管置入深度	-0.360	0.150	5.801	0.016	0.698	0.520 ~ 0.935
鼻饲管管径	-0.715	0.235	9.252	0.002	0.489	0.308 ~ 0.775
肠内营养方式	-0.731	0.345	4.476	0.034	0.482	0.245 ~ 0.948
营养液输注量	-0.326	0.081	16.029	0.000	0.722	0.615 ~ 0.847
胃残留量	0.159	0.081	3.877	0.049	1.172	1.001 ~ 1.372
水电解质紊乱	0.425	0.142	8.913	0.003	1.529	1.157 ~ 2.021
胃肠减压	0.364	0.074	24.129	0.000	1.439	1.245 ~ 1.665
气管插管或机械通气	-0.771	0.367	4.418	0.036	0.462	0.225 ~ 0.949
强心扩血管药物	-0.281	0.129	4.749	0.029	0.755	0.587 ~ 0.972

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