The impact of early serum phosphorus variability on the early prognosis of patients with moderate-to-severe traumatic brain injury

doi:10.3969/j.issn.1672-6731.2025.09.008

Abstract

Abstract:

Objective: To investigate the predictive value of early serum phosphorus variability on the early prognosis of patients with moderate-to-severe traumatic brain injury (TBI). Methods: The retrospective analysis was conducted on the clinical data of 84 patients with moderate-to-severe TBI who admitted to Shenzhen Second People's Hospital from June 2019 to June 2024. The serum phosphorus level within 7 d after admission was determined, and the serum phosphorous variability was calculated. Based on 28 d prognosis after TBI, the patients were divided into the survival group (n = 70) and the death group (n = 14). Univariate and multivariate Logistic regression analyses were conducted to screen the risk factors of early prognosis in patients with moderate-to-severe TBI. Receiver operating characteristic (ROC) curve was used to evaluate the predictive value of the serum phosphorus variability for early prognosis. Results: Logistic regression analysis showed that the high serum phosphorus variability was the independent risk factor for 28 d mortality after injury in patients with moderate-to-severe TBI (OR = 1.083, 95%CI: 1.013-1.157; P = 0.019). ROC curve showed that the serum phosphorus variability had the significant predictive value for early prognosis, with an area under the curve (AUC) of 0.932 (95%CI: 0.877-0.986, P = 0.000). At a cut-off value of 28.61%, the sensitivity was 100% and the specificity was 75.71%. Conclusions: In patients with moderate-to-severe TBI, the early serum phosphorus variability demonstrates a strong predictive value for early mortality, with a higher early serum phosphorus variability associated with poorer early prognosis.

Key words: Brain injuries, traumatic, Phosphorus, Prognosis, Risk factors, Logistic models

摘要：

目的: 探讨创伤早期血清磷变异系数对中至重型颅脑创伤患者近期预后的预测价值。方法: 回顾分析2019年6月至2024年6月广东省深圳市第二人民医院收治的84例中至重型颅脑创伤患者临床资料，测定入院7 d内血清磷水平并计算血清磷变异系数，根据伤后28 d预后分为生存组（70例）和死亡组（14例），采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查中至重型颅脑创伤患者伤后28 d死亡的危险因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估血清磷变异系数对近期预后的预测价值。结果: Logistic回归分析显示，血清磷变异系数高是中至重型颅脑创伤患者伤后28 d死亡的独立危险因素（OR = 1.083，95%CI：1.013 ~ 1.157；P = 0.019）。ROC曲线显示，血清磷变异系数预测中至重型颅脑创伤患者近期预后的曲线下面积为0.932（95%CI：0.877 ~ 0.986，P = 0.000），当截断值为28.61% 时灵敏度为100%、特异度为75.71%。结论: 中至重型颅脑创伤患者早期血清磷变异系数对早期死亡有良好的预测价值，血清磷变异系数高的患者近期预后较差。

关键词: 脑损伤，创伤性, 磷, 预后, 危险因素, Logistic模型

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Figures/Tables 5

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观察指标	生存组（n = 70）	死亡组（n = 14）	统计量值	P值
性别[例（%）]			0.000*	1.000
男性	57（81.43）	12（12/14）
女性	13（18.57）	2（2/14）
年龄（$\bar x \pm s$，岁）	51.46 ± 15.18	55.36 ± 17.19	‐ 0.859	0.393
高血压[例（%）]	18（25.71）	3（3/14）	0.000*	1.000
2型糖尿病[例（%）]	7（10.00）	2（2/14）	0.000*	1.000
冠心病[例（%）]	8（11.43）	1（1/14）	0.000*	1.000
高脂血症[例（%）]	1（1.43）	1（1/14）	—	0.307
陈旧性脑梗死[例（%）]	1（1.43）	1（1/14）	—	0.307
肾功能异常[例（%）]	1（1.43）	0（0/14）	—	1.000
入院时GCS[M（P₂₅，P₇₅），评分]	6.50（4.00，9.00）	3.00（3.00，4.00）	‐ 4.143	0.000
入院后手术[例（%）]	54（77.14）	14（14/14）	2.610	0.106
血清磷[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	1.09（0.96，1.22）	1.19（0.90，1.58）	1.164	0.244
血清钙[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	2.08（1.99，2.24）	2.11（1.94，2.13）	‐ 0.582	0.560
血清钠[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	139.50（137.75，142.00）	140.00（137.00，143.25）	0.465	0.642
血清钾[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	3.86（3.48，4.16）	3.81（3.36，4.61）	0.300	0.764
血清氯[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	107.00（104.00，109.00）	110.00（102.00，113.50）	1.325	0.185
肌酐[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	64.10（49.50，84.00）	81.20（63.85，106.13）	2.212	0.035
尿素氮[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	4.95（4.10，6.35）	5.10（4.38，7.05）	0.643	0.521
ALT[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	26.00（19.00，39.00）	32.50（24.25，45.25）	1.766	0.077
AST[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	39.00（30.75，57.00）	57.50（41.00，92.50）	2.828	0.005
CRP[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	12.61（2.65，41.95）	3.91（1.02，13.08）	‐ 1.681	0.093
白细胞计数（$\bar x \pm s$，× 10⁹/L）	15.06 ± 6.06	15.47 ± 5.36	‐ 0.233	0.816
血红蛋白（$\bar x \pm s$，g/L）	115.14 ± 22.98	99.21 ± 25.76	2.321	0.023
血小板计数（$\bar x \pm s$，× 10⁹/L）	176.86 ± 63.94	123.00 ± 55.64	2.934	0.004
血清磷变异系数[M（P₂₅，P₇₅），%]	21.19（14.45，28.86）	45.01（39.18，58.46）	5.077	0.000
脑挫裂伤[例（%）]	41（58.57）	9（9/14）	0.158	0.691
基底池受压[例（%）]	34（48.57）	6（6/14）	0.153	0.696
中线移位> 5 mm[例（%）]	27（38.57）	10（10/14）	5.111	0.024

观察指标	生存组（n = 70）	死亡组（n = 14）	统计量值	P值
性别[例（%）]			0.000*	1.000
男性	57（81.43）	12（12/14）
女性	13（18.57）	2（2/14）
年龄（$\bar x \pm s$，岁）	51.46 ± 15.18	55.36 ± 17.19	‐ 0.859	0.393
高血压[例（%）]	18（25.71）	3（3/14）	0.000*	1.000
2型糖尿病[例（%）]	7（10.00）	2（2/14）	0.000*	1.000
冠心病[例（%）]	8（11.43）	1（1/14）	0.000*	1.000
高脂血症[例（%）]	1（1.43）	1（1/14）	—	0.307
陈旧性脑梗死[例（%）]	1（1.43）	1（1/14）	—	0.307
肾功能异常[例（%）]	1（1.43）	0（0/14）	—	1.000
入院时GCS[M（P₂₅，P₇₅），评分]	6.50（4.00，9.00）	3.00（3.00，4.00）	‐ 4.143	0.000
入院后手术[例（%）]	54（77.14）	14（14/14）	2.610	0.106
血清磷[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	1.09（0.96，1.22）	1.19（0.90，1.58）	1.164	0.244
血清钙[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	2.08（1.99，2.24）	2.11（1.94，2.13）	‐ 0.582	0.560
血清钠[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	139.50（137.75，142.00）	140.00（137.00，143.25）	0.465	0.642
血清钾[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	3.86（3.48，4.16）	3.81（3.36，4.61）	0.300	0.764
血清氯[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	107.00（104.00，109.00）	110.00（102.00，113.50）	1.325	0.185
肌酐[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	64.10（49.50，84.00）	81.20（63.85，106.13）	2.212	0.035
尿素氮[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	4.95（4.10，6.35）	5.10（4.38，7.05）	0.643	0.521
ALT[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	26.00（19.00，39.00）	32.50（24.25，45.25）	1.766	0.077
AST[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	39.00（30.75，57.00）	57.50（41.00，92.50）	2.828	0.005
CRP[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	12.61（2.65，41.95）	3.91（1.02，13.08）	‐ 1.681	0.093
白细胞计数（$\bar x \pm s$，× 10⁹/L）	15.06 ± 6.06	15.47 ± 5.36	‐ 0.233	0.816
血红蛋白（$\bar x \pm s$，g/L）	115.14 ± 22.98	99.21 ± 25.76	2.321	0.023
血小板计数（$\bar x \pm s$，× 10⁹/L）	176.86 ± 63.94	123.00 ± 55.64	2.934	0.004
血清磷变异系数[M（P₂₅，P₇₅），%]	21.19（14.45，28.86）	45.01（39.18，58.46）	5.077	0.000
脑挫裂伤[例（%）]	41（58.57）	9（9/14）	0.158	0.691
基底池受压[例（%）]	34（48.57）	6（6/14）	0.153	0.696
中线移位> 5 mm[例（%）]	27（38.57）	10（10/14）	5.111	0.024

变量	赋值
变量	0	1
近期预后	生存	死亡
性别	女性	男性
高血压	无	有
2型糖尿病	无	有
冠心病	无	有
高脂血症	无	有
陈旧性脑梗死	无	有
脑挫裂伤	无	有
基底池受压	无	有
中线移位> 5 mm	无	有

变量	赋值
变量	0	1
近期预后	生存	死亡
性别	女性	男性
高血压	无	有
2型糖尿病	无	有
冠心病	无	有
高脂血症	无	有
陈旧性脑梗死	无	有
脑挫裂伤	无	有
基底池受压	无	有
中线移位> 5 mm	无	有

变量	b	SE	Wald χ²	P值	OR值	OR 95%CI
性别	0.314	0.823	0.145	0.703	1.368	0.273~6.871
年龄	0.017	0.019	0.741	0.389	1.017	0.979~1.056
高血压	‐ 0.312	0.705	0.196	0.658	0.732	0.184~2.913
2型糖尿病	0.122	0.843	0.021	0.885	1.130	0.216~5.897
冠心病	‐ 0.517	1.104	0.220	0.639	0.596	0.069~5.185
高脂血症	1.669	1.446	1.332	0.248	5.308	0.312~ 90.342
陈旧性脑梗死	1.669	1.446	1.332	0.248	5.308	0.312~ 90.342
入院时GCS	‐ 1.055	0.361	8.553	0.003	0.348	0.172~0.706
血清磷	1.622	0.834	3.777	0.052	5.061	0.986~ 25.975
血清钙	‐ 1.098	1.495	0.539	0.463	0.334	0.018~6.252
血清钠	0.035	0.075	0.222	0.638	1.036	0.894~1.200
血清钾	0.210	0.459	0.209	0.648	1.233	0.502~3.033
血清氯	0.072	0.059	1.484	0.223	1.075	0.957~1.208
肌酐	0.005	0.006	0.661	0.416	1.005	0.994~1.016
尿素氮	0.005	0.138	0.001	0.971	1.005	0.767~1.316
ALT	0.016	0.012	1.691	0.193	1.016	0.992~1.041
AST	0.022	0.009	6.405	0.011	1.022	1.005~1.039
CRP	‐ 0.002	0.008	0.094	0.759	0.998	0.983~1.012
白细胞计数	0.012	0.049	0.056	0.814	1.012	0.919~1.113
血红蛋白	‐ 0.031	0.014	4.877	0.027	0.969	0.943~0.996
血小板计数	‐ 0.017	0.006	7.178	0.007	0.983	0.971~0.995
血清磷变异系数	0.113	0.028	16.256	0.000	1.120	1.060~1.183
脑挫裂伤	0.242	0.608	0.158	0.691	1.273	0.386~4.194
基底池受压	‐ 0.231	0.591	0.152	0.696	0.794	0.250~2.527
中线移位> 5 mm	1.382	0.641	4.653	0.031	3.981	1.135~ 13.973

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