新型冠状病毒相关副感染性脑病三例

doi:10.3969/j.issn.1672-6731.2024.04.007

摘要/Abstract

摘要：

研究背景: 副感染性脑病是一种继发于系统性感染性疾病的急性炎症性脑病，包括急性坏死性脑病和伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病（MERS）等亚型。本文报告内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院2022年12月至2023年2月诊断与治疗的3例新型冠状病毒相关副感染性脑病患者，并复习相关文献，总结疾病临床特征。方法与结果: 共3例新型冠状病毒相关副感染性脑病患者包括新型冠状病毒相关急性坏死性脑病2例和新型冠状病毒相关MERS 1例，均于发热后2~4 d出现意识障碍，以及失语、精神异常、抽搐发作等；新型冠状病毒咽拭子检测均呈阳性；头部MRI显示1例脑干和双侧丘脑对称性异常信号，1例双侧丘脑对称性异常信号，1例胼胝体压部异常信号；均予以激素冲击治疗和（或）静脉注射免疫球蛋白；1例死亡，2例痊愈。结论: 新型冠状病毒相关副感染性脑病包括新型冠状病毒相关急性坏死性脑病和MERS等临床亚型，前者进展迅速，病情较严重，病残率和病死率较高，预后较差；后者症状相对较轻微，预后较好。

关键词: 新型冠状病毒, 脑炎，病毒性, 磁共振成像

Abstract:

Background: Para-infectious encephalopathy is an acute inflammatory encephalopathy secondary to a systemic infectious disease, including acute necrotizing encephalopathy (ANE) and mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion (MERS). This paper reports on 3 cases of SARS-CoV-2 related to para-infectious encephalopathy diagnosed and treated in The Ordos Central Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region from December 2022 to February 2023, and reviews relevant literature to summarize the clinical characteristics of the disease. Methods and Results: The 3 patients with SARS-CoV-2 related to para-infectious encephalopathy, including 2 cases of SARS-CoV-2 related to ANE and one case of SARS-CoV-2 related to MERS were reported. Three patients developed consciousness disorder 2-4 d after fever, and still had aphasia, mental abnormality, convulsions, etc.. SARS-CoV-2 throat swab was positive. Head MRI showed one abnormal signal of brain stem and bilateral thalamus, one abnormal signal of bilateral thalamus, and one abnormal pressure of corpus callosum. All received hormone shock therapy and (or) intravenous immunoglobulin. One died, and 2 cases were recovered. Conclusions: SARS-CoV-2 related to para-infectious encephalopathy including SARS-CoV-2 related to ANE and MERS and other clinical subtypes, the former has rapid progress, severe disease, high disability rate and fatality rate and poor prognosis, while the latter has relatively mild symptoms and better prognosis.

Key words: SARS-CoV-2, Encephalitis, viral, Magnetic resonance imaging

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https://journal11.magtechjournal.com/cjcnn/CN/Y2024/V24/I4/238

图/表 4

图 1 例1头部MRI检查所见 1a 横断面T₂WI显示，双侧丘脑高信号影（箭头所示） 1b 横断面DWI显示，双侧丘脑高信号影（箭头所示） 1c 横断面ADC显示，双侧丘脑可见对称分布的斑片样低信号影，周围可见环形高信号影（箭头所示） 1d 横断面T₂WI显示，脑桥呈对称环形高信号、中央呈低信号（箭头所示） 1e 横断面DWI显示，脑桥呈对称环形高信号（箭头所示） 1f 横断面ADC显示，脑桥呈环形低信号（箭头所示）

Figure 1 Head MRI findings of Case 1 Axial T₂WI showed hyperintensity in bilateral thalamus (arrows indicate, Panel 1a). Axial DWI showed hyperintensity in bilateral thalamus (arrows indicate, Panel 1b). Axial ADC showed patchy-like hypointensity with symmetric distribution in bilateral thalamus and annular hyperintensity around it (arrows indicate, Panel 1c). Axial T₂WI showed the pons showed a symmetric ring of hyperintensity and central hypointensity (arrows indicate, Panel 1d). Axial DWI showed symmetrically annular hyperintensity in pons (arrows indicate, Panel 1e). Axial ADC showed annular hypointensity in pons (arrows indicate, Panel 1f).

图 2 例2头部MRI检查所见 2a 横断面T₂WI显示，双侧丘脑呈高信号影，病变内可见斑片样低信号影（箭头所示） 2b 横断面DWI显示，双侧丘脑低信号影（箭头所示） 2c 横断面ADC显示，双侧丘脑高信号影，其内可见斑片样低信号影（箭头所示）

Figure 2 Head MRI findings of Case 2 Axial T₂WI showed hyperintensity in bilateral thalamus, and patchy-like hypointensity within the lesion (arrows indicate, Panel 2a). Axial DWI showed hypointensity in bilateral thalamus (arrows indicate, Panel 2b). Axial ADC showed hyperintensity in bilateral thalamus, and patchy-like hypointensity within the lesion (arrows indicate, Panel 2c).

图 3 例3头部MRI检查所见 3a 横断面T₂WI显示胼胝体压部稍高信号影（箭头所示） 3b 横断面DWI显示，胼胝体压部高信号影（箭头所示） 3c 横断面ADC显示，胼胝体压部低信号影（箭头所示）

Figure 3 Head MRI findings of Case 3 Axial T₂WI showed slightly hyperintensity in corpus callosum (arrow indicates, Panel 3a). Axial DWI showed hyperintensity in corpus callosum (arrow indicates, Panel 3b). Axial ADC showed hypointensity in corpus callosum (arrow indicates, Panel 3c).

表 1 14例新型冠状病毒相关副感染性脑病患者的临床资料

Table 1. Clinical data of 14 patients with SARS-CoV-2 related to para-infectious encephalopathy

病例	文献来源	国家	临床表型	性别	年龄（岁）	既往史	新型冠状病毒感染	临床表现	头部MRI	治疗	转归（mRS评分）
1	Poyiadji等^[5]（2020）	美国	ANE	女性	50	无	阳性	发热，精神症状	T₂WI双侧内侧颞叶和丘脑高信号、中央低信号	IVIg	轻残（1分）
2	Dixon等^[8]（2020）	英国	ANE	女性	59	输血依赖性再生障碍性贫血	阳性	发热，抽搐发作	T₂WI脑干、双侧丘脑高信号，其内混杂低信号，提示微出血	对症支持治疗	死亡（6分）
3	Hayashi等^[12]（2020）	日本	MERS	男性	75	轻度AD，支气管炎	阳性	行走不稳，小便失禁	DWI双侧枕叶高信号	IVIg	死亡（6分）
4	Donaldson和Margolin^[13]（2022）	英国	MERS	女性	66	哮喘，高血压	阳性	头痛，失明	DWI双侧枕叶白质高信号	IVIg	痊愈（0分）
5	Kobaidze等^[14]（2021）	美国	MERS	女性	90	糖尿病，高血压	阳性	精神差，抽搐发作	DWI双侧顶枕叶白质高信号	对症支持治疗	重残（4分）
6	Rettenmaier等^[10]（2022）	美国	ANE	女性	48	无	阳性	失语，部分凝视	T₂WI双侧内侧颞叶和丘脑高信号、中央低信号	激素冲击治疗	轻残（1分）
7	Agha等^[11]（2022）	美国	ANE	女性	58	高血压，甲状腺功能减退症	阳性	发热，昏迷	T₂WI双侧内侧颞叶和丘脑高信号、中央低信号	血浆置换	轻残（2分）
8	Jomaa等^[9]（2022）	黎巴嫩	ANE	男性	60	无	阳性	发热，干咳	T₂WI双侧内侧颞叶和丘脑高信号，右侧丘脑中央低信号	对症支持治疗	轻残（1分）
9	Hixon等^[15]（2021）	美国	MERS	女性	69	高血压，高脂血症	阳性	腹泻，抽搐发作	DWI双侧枕叶白质高信号	氢化可的松	痊愈（0分）
10	Hixon等^[15]（2021）	美国	MERS	女性	55	高血压，糖尿病	阳性	视力障碍，抽搐发作	DWI枕叶、顶叶、后额叶白质高信号	IVIg	痊愈（0分）
11	Hixon等^[15]（2021）	美国	MERS	男性	66	高血压，糖尿病	阳性	发热，抽搐发作	DWI双侧顶枕叶白质高信号	地塞米松	痊愈（0分）
12	本文例1	中国	ANE	女性	15	病毒性脑膜炎	阳性	发热，意识障碍	T₂WI双侧丘脑高信号，脑桥呈对称环形高信号、中央呈低信号	激素冲击治疗，IVIg	死亡（6分）
13	本文例2	中国	ANE	男性	56	高血压	阳性	发热，意识障碍	T₂WI双侧丘脑呈高信号、中央呈低信号	激素冲击治疗，IVIg	痊愈（0分）
14	本文例3	中国	MERS	女性	26	无	阳性	发热，言语不能	DWI胼胝体压部高信号	激素冲击治疗，IVIg	痊愈（0分）

表 1 14例新型冠状病毒相关副感染性脑病患者的临床资料

Table 1. Clinical data of 14 patients with SARS-CoV-2 related to para-infectious encephalopathy

病例	文献来源	国家	临床表型	性别	年龄（岁）	既往史	新型冠状病毒感染	临床表现	头部MRI	治疗	转归（mRS评分）
1	Poyiadji等^[5]（2020）	美国	ANE	女性	50	无	阳性	发热，精神症状	T₂WI双侧内侧颞叶和丘脑高信号、中央低信号	IVIg	轻残（1分）
2	Dixon等^[8]（2020）	英国	ANE	女性	59	输血依赖性再生障碍性贫血	阳性	发热，抽搐发作	T₂WI脑干、双侧丘脑高信号，其内混杂低信号，提示微出血	对症支持治疗	死亡（6分）
3	Hayashi等^[12]（2020）	日本	MERS	男性	75	轻度AD，支气管炎	阳性	行走不稳，小便失禁	DWI双侧枕叶高信号	IVIg	死亡（6分）
4	Donaldson和Margolin^[13]（2022）	英国	MERS	女性	66	哮喘，高血压	阳性	头痛，失明	DWI双侧枕叶白质高信号	IVIg	痊愈（0分）
5	Kobaidze等^[14]（2021）	美国	MERS	女性	90	糖尿病，高血压	阳性	精神差，抽搐发作	DWI双侧顶枕叶白质高信号	对症支持治疗	重残（4分）
6	Rettenmaier等^[10]（2022）	美国	ANE	女性	48	无	阳性	失语，部分凝视	T₂WI双侧内侧颞叶和丘脑高信号、中央低信号	激素冲击治疗	轻残（1分）
7	Agha等^[11]（2022）	美国	ANE	女性	58	高血压，甲状腺功能减退症	阳性	发热，昏迷	T₂WI双侧内侧颞叶和丘脑高信号、中央低信号	血浆置换	轻残（2分）
8	Jomaa等^[9]（2022）	黎巴嫩	ANE	男性	60	无	阳性	发热，干咳	T₂WI双侧内侧颞叶和丘脑高信号，右侧丘脑中央低信号	对症支持治疗	轻残（1分）
9	Hixon等^[15]（2021）	美国	MERS	女性	69	高血压，高脂血症	阳性	腹泻，抽搐发作	DWI双侧枕叶白质高信号	氢化可的松	痊愈（0分）
10	Hixon等^[15]（2021）	美国	MERS	女性	55	高血压，糖尿病	阳性	视力障碍，抽搐发作	DWI枕叶、顶叶、后额叶白质高信号	IVIg	痊愈（0分）
11	Hixon等^[15]（2021）	美国	MERS	男性	66	高血压，糖尿病	阳性	发热，抽搐发作	DWI双侧顶枕叶白质高信号	地塞米松	痊愈（0分）
12	本文例1	中国	ANE	女性	15	病毒性脑膜炎	阳性	发热，意识障碍	T₂WI双侧丘脑高信号，脑桥呈对称环形高信号、中央呈低信号	激素冲击治疗，IVIg	死亡（6分）
13	本文例2	中国	ANE	男性	56	高血压	阳性	发热，意识障碍	T₂WI双侧丘脑呈高信号、中央呈低信号	激素冲击治疗，IVIg	痊愈（0分）
14	本文例3	中国	MERS	女性	26	无	阳性	发热，言语不能	DWI胼胝体压部高信号	激素冲击治疗，IVIg	痊愈（0分）

参考文献 26

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SARS-CoV-2 related to para-infectious encephalopathy: three cases report

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