脑小血管病影像学诊断标准的更新解读

doi:10.3969/j.issn.1672-6731.2023.11.001

摘要/Abstract

摘要：

脑小血管病是近20年来备受关注的热点领域，为规范脑小血管病影像学特征的名称和定义，血管性改变神经影像标准化报告组织（STRIVE）于2013年发布脑小血管病研究的影像学诊断标准，即STRIVE-1标准。2023年，STRIVE-2根据近10年研究成果更新了这一标准。本文重点分析STRIVE-2更新的脑小血管病影像学诊断标准，辅助脑小血管病影像学诊断标准的规范化，同时帮助临床医师和研究者了解诊断标准的变化。

关键词: 大脑小血管疾病, 磁共振成像, 诊断, 参考标准, 综述

Abstract:

Cerebral small vessel disease (CSVD) is a research hotspot in recent 20 years. In order to standardize the name and definition of the imaging features of CSVD, the STandards for ReportIng Vascular changes on nEuroimaging (STRIVE) recommended the imaging diagnostic criteria for CSVD in 2013, namely STRIVE-1. In 2023, this standard updated according to the research achievement in recent 10 years. This paper aims to introduce STRIVE-2, especially focus on explaining the differences between these two standards in order to help clinicians and researchers understand the changes.

Key words: Cerebral small vessel diseases, Magnetic resonance imaging, Diagnosis, Reference standards, Review

朱以诚. 脑小血管病影像学诊断标准的更新解读[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2023, 23(11): 955-958.

Yi-cheng ZHU. Interpretation of the STandards for ReportIng Vascular changes on nEuroimaging 2 (STRIVE-2)[J]. Chinese Journal of Contemporary Neurology and Neurosurgery, 2023, 23(11): 955-958.

http://journal11.magtechjournal.com/cjcnn/CN/Y2023/V23/I11/955

图/表 1

参考文献 6

1	Pantoni L . Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. Lancet Neurol, 2010, 9: 689- 701. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70104-6
2	Wardlaw JM , Smith EE , Biessels GJ , Cordonnier C , Fazekas F , Frayne R , Lindley RI , O'Brien JT , Barkhof F , Benavente OR , Black SE , Brayne C , Breteler M , Chabriat H , Decarli C , de Leeuw FE , Doubal F , Duering M , Fox NC , Greenberg S , Hachinski V , Kilimann I , Mok V , Oostenbrugge Rv , Pantoni L , Speck O , Stephan BC , Teipel S , Viswanathan A , Werring D , Chen C , Smith C , van Buchem M , Norrving B , Gorelick PB , Dichgans M , STandards for ReportIng Vascular changes on nEuroimaging (STRIVE v1) . Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurol, 2013, 12: 822- 838. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70124-8
3	Duering M , Biessels GJ , Brodtmann A , Chen C , Cordonnier C , de Leeuw FE , Debette S , Frayne R , Jouvent E , Rost NS , Ter Telgte A , Al-Shahi Salman R , Backes WH , Bae HJ , Brown R , Chabriat H , De Luca A , deCarli C , Dewenter A , Doubal FN , Ewers M , Field TS , Ganesh A , Greenberg S , Helmer KG , Hilal S , Jochems ACC , Jokinen H , Kuijf H , Lam BYK , Lebenberg J , MacIntosh BJ , Maillard P , Mok VCT , Pantoni L , Rudilosso S , Satizabal CL , Schirmer MD , Schmidt R , Smith C , Staals J , Thrippleton MJ , van Veluw SJ , Vemuri P , Wang Y , Werring D , Zedde M , Akinyemi RO , Del Brutto OH , Markus HS , Zhu YC , Smith EE , Dichgans M , Wardlaw JM . Neuroimaging standards for research into small vessel disease-advances since 2013. Lancet Neurol, 2023, 22: 602- 618. doi: 10.1016/S1474-4422(23)00131-X
4	Pinter D , Gattringer T , Enzinger C , Seifert-Held T , Kneihsl M , Fandler S , Pichler A , Barro C , Eppinger S , Pirpamer L , Bachmaier G , Ropele S , Wardlaw JM , Kuhle J , Khalil M , Fazekas F . Longitudinal MRI dynamics of recent small subcortical infarcts and possible predictors. J Cereb Blood Flow Metab, 2019, 39: 1669- 1677. doi: 10.1177/0271678X18775215
5	Charidimou A , Perosa V , Frosch MP , Scherlek AA , Greenberg SM , van Veluw SJ . Neuropathological correlates of cortical superficial siderosis in cerebral amyloid angiopathy. Brain, 2020, 143: 3343- 3351. doi: 10.1093/brain/awaa266
6	van Veluw SJ , Shih AY , Smith EE , Chen C , Schneider JA , Wardlaw JM , Greenberg SM , Biessels GJ . Detection, risk factors, and functional consequences of cerebral microinfarcts. Lancet Neurol, 2017, 16: 730- 740.

定义	STRIVE-1标准	STRIVE-2标准	差异
近期皮质下小梗死（recent small subcortical infarct）	单个穿支动脉供血区域近期发生的梗死，影像学特征或临床症状符合病变于数周内发生	单个穿支动脉供血区域近期发生的梗死，影像学特征和临床症状均符合病变于数周内（一般为3周内）发生	STRIVE-2标准强调近期皮质下小梗死诊断必须伴有与梗死灶一致的局灶性神经功能缺损症状，新发DWI高信号但无临床症状被剔除
腔隙（推测为血管源性）[lacunes（of presumed vascular origin）]	直径为3 ~ 15 mm、圆形或卵圆形、皮质下充满液体的小洞（信号接近脑脊液信号），源于既往的穿支动脉供血区急性皮质下小梗死或出血	直径最大可达15 mm，圆形或卵圆形，皮质下充满液体的小洞（信号接近脑脊液信号），可能是多种组织损伤的终末期表现，如近期皮质下小梗死、皮质下出血灶、偶发DWI高信号病灶、脑白质高信号空腔化等	STRIVE-2标准不再推荐完全依赖病灶直径区分腔隙与血管周围间隙，推荐根据病灶大小、边缘、形态以及同部位血管周围间隙、周围组织信号综合判断（如直径 < 3 mm的腔隙可能是新发皮质下小梗死结局）
脑白质高信号（推测为血管源性）[white matter hyperintensity（of presumed vascular origin）]	大小不等，位于脑白质区域，显示为T₂WI或FLAIR成像高信号（但并不与脑脊液信号相同）。除非明确说明，不包括皮质下灰质或脑干病变。若包括深部灰质和脑干高信号，则称为皮质下高信号	大小不等，位于脑白质区域，显示为T₂WI或FLAIR成像高信号（但并不与脑脊液信号相同）。除非明确说明，不包括皮质下灰质或脑干病变。若包括深部灰质和脑干高信号，则称为皮质下高信号	无
血管周围间隙（perivascular space）	伴随小穿支动脉走行于白质或灰质，充满液体的空腔，与脑脊液信号相同。由于伴随穿支动脉走行，在平行于血管走行的平面呈线样，图像平面垂直于血管时呈圆形或卵圆形，通常直径 < 3 mm	伴随小穿支动脉走行于白质或灰质，圆形、卵圆形或线性（取决于切片方向），充满液体的空腔，与脑脊液信号相同。图像平面垂直于血管时，通常直径≤ 2 mm	无
脑微出血（cerebral microbleeds）	T₂*WI或其他磁敏感序列可见的圆形或卵圆形小灶信号丢失（通常直径为2 ~5 mm，也可为10 mm）	T₂*WI或其他磁敏感序列可见的圆形或卵圆形小灶信号丢失（通常直径2 ~ 5 mm，也可为10 mm）	无
皮质表面铁沉积（cortical superficial siderosis）	慢性出血产物存在或覆盖于大脑皮质表面的神经影像学表现	T₂*WI或其他磁敏感序列表现为大脑皮质表面的线样低信号，可局限于单个脑回或邻近脑沟，或偶尔更广泛地影响多个脑区	STRIVE-1标准归入“其他出血性病灶”，STRIVE-2标准则修订为“脑小血管病核心影像学征象”
脑萎缩（brain atrophy）	非特定的肉眼可见的局灶性损伤（如外伤或梗死）所致脑容积减少；因此除非特别说明，局限性脑损伤不包含其中	非特定的肉眼可见的局灶性损伤（如外伤或梗死）所致脑容积减少；因此除非特别说明，局限性脑损伤不包含其中	无
脑小血管病综合评分（summary small vessel disease score）	无	一组公认的脑小血管病标志物，将脑小血管病负荷总结为单个指数或评分	STRIVE-1标准未描述的影像学名称和影像学征象；STRIVE-2标准认为是目前应用最广泛的量表，综合脑白质高信号、腔隙、血管周围间隙和脑微出血等病灶的视觉评分量表，具有较好效度
皮质脑微梗死（cortical cerebral microinfarct）	无	T₁WI呈低信号、T₂WI或FLAIR成像呈高信号、T₂*WI呈等信号的小病变，定义为严格位于皮质且直径≤ 4 mm	STRIVE-1标准未描述的影像学名称和影像学征象；STRIVE-2标准指肉眼不易发现的皮质小梗死灶；并非小血管病特异性表现，也可能是动脉-动脉栓塞或心源性小栓塞
偶发DWI高信号病灶（incidental DWI-positive lesion）	无	不伴局灶性神经功能缺损症状，仅MRI表现为DWI高信号、ADC低信号，横断面直径为20 mm或更大的病变	STRIVE-2标准归入“潜在的脑小血管病影像学征象”。发生于皮质下时，与近期皮质下小梗死存在部分重叠；正式确立为脑小血管病征象之前，具体病因和病理生理学改变仍有待研究

定义	STRIVE-1标准	STRIVE-2标准	差异
近期皮质下小梗死（recent small subcortical infarct）	单个穿支动脉供血区域近期发生的梗死，影像学特征或临床症状符合病变于数周内发生	单个穿支动脉供血区域近期发生的梗死，影像学特征和临床症状均符合病变于数周内（一般为3周内）发生	STRIVE-2标准强调近期皮质下小梗死诊断必须伴有与梗死灶一致的局灶性神经功能缺损症状，新发DWI高信号但无临床症状被剔除
腔隙（推测为血管源性）[lacunes（of presumed vascular origin）]	直径为3 ~ 15 mm、圆形或卵圆形、皮质下充满液体的小洞（信号接近脑脊液信号），源于既往的穿支动脉供血区急性皮质下小梗死或出血	直径最大可达15 mm，圆形或卵圆形，皮质下充满液体的小洞（信号接近脑脊液信号），可能是多种组织损伤的终末期表现，如近期皮质下小梗死、皮质下出血灶、偶发DWI高信号病灶、脑白质高信号空腔化等	STRIVE-2标准不再推荐完全依赖病灶直径区分腔隙与血管周围间隙，推荐根据病灶大小、边缘、形态以及同部位血管周围间隙、周围组织信号综合判断（如直径 < 3 mm的腔隙可能是新发皮质下小梗死结局）
脑白质高信号（推测为血管源性）[white matter hyperintensity（of presumed vascular origin）]	大小不等，位于脑白质区域，显示为T₂WI或FLAIR成像高信号（但并不与脑脊液信号相同）。除非明确说明，不包括皮质下灰质或脑干病变。若包括深部灰质和脑干高信号，则称为皮质下高信号	大小不等，位于脑白质区域，显示为T₂WI或FLAIR成像高信号（但并不与脑脊液信号相同）。除非明确说明，不包括皮质下灰质或脑干病变。若包括深部灰质和脑干高信号，则称为皮质下高信号	无
血管周围间隙（perivascular space）	伴随小穿支动脉走行于白质或灰质，充满液体的空腔，与脑脊液信号相同。由于伴随穿支动脉走行，在平行于血管走行的平面呈线样，图像平面垂直于血管时呈圆形或卵圆形，通常直径 < 3 mm	伴随小穿支动脉走行于白质或灰质，圆形、卵圆形或线性（取决于切片方向），充满液体的空腔，与脑脊液信号相同。图像平面垂直于血管时，通常直径≤ 2 mm	无
脑微出血（cerebral microbleeds）	T₂*WI或其他磁敏感序列可见的圆形或卵圆形小灶信号丢失（通常直径为2 ~5 mm，也可为10 mm）	T₂*WI或其他磁敏感序列可见的圆形或卵圆形小灶信号丢失（通常直径2 ~ 5 mm，也可为10 mm）	无
皮质表面铁沉积（cortical superficial siderosis）	慢性出血产物存在或覆盖于大脑皮质表面的神经影像学表现	T₂*WI或其他磁敏感序列表现为大脑皮质表面的线样低信号，可局限于单个脑回或邻近脑沟，或偶尔更广泛地影响多个脑区	STRIVE-1标准归入“其他出血性病灶”，STRIVE-2标准则修订为“脑小血管病核心影像学征象”
脑萎缩（brain atrophy）	非特定的肉眼可见的局灶性损伤（如外伤或梗死）所致脑容积减少；因此除非特别说明，局限性脑损伤不包含其中	非特定的肉眼可见的局灶性损伤（如外伤或梗死）所致脑容积减少；因此除非特别说明，局限性脑损伤不包含其中	无
脑小血管病综合评分（summary small vessel disease score）	无	一组公认的脑小血管病标志物，将脑小血管病负荷总结为单个指数或评分	STRIVE-1标准未描述的影像学名称和影像学征象；STRIVE-2标准认为是目前应用最广泛的量表，综合脑白质高信号、腔隙、血管周围间隙和脑微出血等病灶的视觉评分量表，具有较好效度
皮质脑微梗死（cortical cerebral microinfarct）	无	T₁WI呈低信号、T₂WI或FLAIR成像呈高信号、T₂*WI呈等信号的小病变，定义为严格位于皮质且直径≤ 4 mm	STRIVE-1标准未描述的影像学名称和影像学征象；STRIVE-2标准指肉眼不易发现的皮质小梗死灶；并非小血管病特异性表现，也可能是动脉-动脉栓塞或心源性小栓塞
偶发DWI高信号病灶（incidental DWI-positive lesion）	无	不伴局灶性神经功能缺损症状，仅MRI表现为DWI高信号、ADC低信号，横断面直径为20 mm或更大的病变	STRIVE-2标准归入“潜在的脑小血管病影像学征象”。发生于皮质下时，与近期皮质下小梗死存在部分重叠；正式确立为脑小血管病征象之前，具体病因和病理生理学改变仍有待研究

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