神经外科重症指各种疾病导致意识障碍和神经功能障碍，亟需神经外科监护或手术干预的重症疾病。神经外科重症患者的规范化诊断与治疗需医护人员充实专业知识、推动多学科协作和学术交流、加强硬件建设以及开展多中心临床研究，进而减少并发症、改善预后。
重症中枢神经系统感染病死率较高，早期识别病原体并采取针对性措施是降低病死率的关键。传统病原学检测技术因自身技术缺陷难以满足临床需要，宏基因组第二代测序技术（mNGS）因快速、高通量、覆盖病原微生物范围广的特点，在重症中枢神经系统感染的应用中得到广泛关注。本文综述mNGS测序发展历程及其在重症中枢神经系统感染中的应用进展，为疾病的精准诊断与治疗提供理论依据。
急性重症脑损伤临床预后差，目标温度管理中的治疗性低温是众多神经保护方法中为数不多的有效方法之一，可有效改善患者预后。目标温度管理包括治疗性低温、正常体温控制和发热治疗。近年来，治疗性低温有效性及提高有效性措施的研究越来越多。本文综述目标温度管理在神经重症方面的研究进展，为临床提供更优的神经保护策略。
脑积水是以脑室扩张和脑脊液稳态失衡为特征的神经外科常见疾病，根据病因分为先天性脑积水和继发性脑积水，其中以创伤、出血及感染后继发性脑积水为主要临床类型。出血后脑积水和感染后脑积水均存在炎症反应，除传统的脑脊液平衡障碍模型理论外，神经炎症在继发性脑积水的发病机制中发挥重要作用。本文综述继发性脑积水的流行病学现状、发病机制及治疗进展，为其临床治疗提供新的思路。
目的: 筛查重型颅脑创伤患者并发颅内感染的危险因素，并基于危险因素构建风险预测列线图（Nomogram）模型。方法: 纳入2021年1月至2022年6月山东第一医科大学第二附属医院收治的130例重型颅脑创伤患者，根据是否并发颅内感染分为颅内感染组（27例）和无颅内感染组（103例），单因素和多因素逐步法Logistic回归分析筛查重型颅脑创伤并发颅内感染的危险因素，并基于危险因素构建Nomogram模型，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）和校准曲线并行Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验。结果: 颅内感染组糖尿病（χ2 = 5.356，P = 0.021）、开放性颅脑创伤（χ2 = 4.248，P = 0.039）、合并脑脊液漏（校正χ2 = 4.731，P = 0.030）、手术治疗（χ2 = 8.284，P = 0.004）、并发重症感染（校正χ2 = 6.479，P = 0.011）、气管插管（χ2 = 6.487，P = 0.011）和气管切开（χ2 = 4.072，P = 0.044）比例均高于无颅内感染组。Logistic回归分析显示，糖尿病（OR = 2.748，95%CI：1.417 ~ 8.654；P = 0.047）、合并脑脊液漏（OR = 4.483，95%CI：1.852 ~ 8.341；P = 0.031）、手术治疗（OR = 1.941，95%CI：1.483 ~ 8.842；P = 0.031）、并发重症感染（OR = 1.614，95%CI：1.113 ~ 5.682；P = 0.041）是重型颅脑创伤并发颅内感染的危险因素。基于这4项危险因素构建Nomogram模型，ROC曲线下面积为0.758（95%CI：0.641 ~ 0.875，P = 0.001），该模型预测重型颅脑创伤并发颅内感染的最佳截断值为175分；校准曲线显示预测概率与实际概率之间具有良好的一致性，Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验显示差异无统计学意义（χ2 = 4.613，P = 4.412），表明该模型具有良好的区分度、校准度和稳定性。结论: 糖尿病、合并脑脊液漏、手术治疗、并发重型感染的重型颅脑创伤患者更易并发颅内感染，据此构建的Nomogram模型可以较好地预测重型颅脑创伤并发颅内感染风险。
目的: 对比分析直视下经皮扩张气管切开术与标准经皮扩张气管切开术治疗神经外科重症患者的安全性。方法: 共纳入2012年1月至2021年12月在苏州大学附属第二医院行气管切开术的420例神经外科重症患者，分别采用标准经皮扩张气管切开术（257例）和直视下经皮扩张气管切开术（163例）。记录手术时间，以及术中严重出血、低氧、心跳骤停和术后皮下气肿、气胸、纵隔气肿、气管切开套管误入气管外间隙、气管后壁损伤、切口感染等并发症发生率。结果: 直视下经皮扩张气管切开术手术时间长于标准经皮扩张气管切开术[（21.74 ± 2.90）min对（12.74 ± 1.96）min；t = 38.050，P = 0.000]。标准经皮扩张气管切开术组并发症发生率为7.78%（20/257），分别为术中严重出血5例（1.95%）以及术后皮下气肿4例（1.56%）、气胸1例（0.39%）、纵隔气肿2例（0.78%）、气管切开套管误入气管外间隙2例（0.78%）、气管后壁损伤3例（1.17%）、切口感染3例（1.17%）；直视下经皮扩张气管切开术组并发症发生率为4.29%（7/163），分别为术中严重出血1例（0.61%）以及术后皮下气肿2例（1.23%）、纵隔气肿2例（1.23%）、气管切开套管误入气管外间隙1例（0.61%）、切口感染1例（0.61%），两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2 = 2.017，P = 0.156）。结论: 直视下经皮扩张气管切开术可在标准经皮扩张气管切开术使用受限的神经外科重症患者中有效展开，操作简便，具备微创优势，且并未增加并发症发生率。
目的: 探讨长程皮下通道脑室外引流术（LTEVD）应用于神经外科的可行性。方法: 纳入2020年6月至2022年8月在广西壮族自治区南宁市第二人民医院行脑室外引流术的187例患者，分别行LTEVD（82例）和短程皮下通道脑室外引流术（STEVD，105例），详细记录术后引流管留置时间，以及引流管移位、引流管堵塞、脑脊液漏、继发性颅内感染和引流管留置天数继发性颅内感染发生率。结果: LTEVD组引流管留置时间长于STEVD组[23.00（14.00，33.50）d对7.00（5.00，10.00）d；Z =-10.126，P = 0.000]，引流管留置天数继发性颅内感染发生率低于STEVD组[1.92‰（4/2087）对16.35‰（13/795）；χ2 = 187.000，P = 0.000]。结论: LTEVD可显著延长引流管留置时间，引流管留置天数继发性颅内感染发生率可明确引流管留置时间对继发性颅内感染的影响。
目的: 探讨脑电双频指数（BIS）与自发性脑出血患者预后的相关性。方法: 纳入2019年3月至2022年5月在天津市环湖医院手术治疗的64例自发性脑出血患者，术后均转入重症监护病房。采用Glasgow昏迷量表（GCS）、快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）、急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）及颅内压（ICP）监测评价疾病严重程度，记录术后人工呼吸道建立、有创性机械通气、颅内感染、肺部感染发生率，同时予持续脑电双频指数监测；采用Glasgow预后分级（GOS）和改良Rankin量表（mRS）评价预后，并记录住院时间。结果: 根据首次BIS值分为高BIS组（BIS值≥ 60，30例）和低BIS组（BIS值< 60，34例）。高BIS组GCS评分（t = 9.597，P = 0.000）、人工呼吸道建立（χ2 = 12.818，P = 0.000）和有创性机械通气（χ2 = 4.099，P = 0.043）比例、GOS评分（t = 13.964，P = 0.000）高于低BIS组，而qSOFA评分（t = - 2.033，P = 0.000）、APACHEⅡ评分（t = - 7.426，P = 0.000）、ICP值（t = - 6.643，P = 0.000）、mRS评分（t = 4.099，P = 0.000）低于低BIS组。相关分析结果显示，自发性脑出血手术后BIS值与GCS评分（r = 0.704，P = 0.000）和GOS评分（r = 0.633，P = 0.000）呈正相关，与ICP值（r = - 0.668，P = 0.000）、qSOFA评分（r = - 0.282，P = 0.025）、APACHEⅡ评分（r = - 0.646，P = 0.000）和mRS评分（r = - 0.508，P = 0.000）呈负相关。结论: 脑电双频指数监测对自发性脑出血手术后患者预后评价具有良好应用价值。
目的: 探讨重症结核性脑膜炎患者远期预后相关影响因素。方法: 纳入2012年6月至2019年12月在天津市海河医院行抗结核治疗的163例重症结核性脑膜炎患者，治疗后1年采用改良Rankin量表(mRS)评价预后，单因素和多因素逐步法Logistic回归分析筛查重症结核性脑膜炎患者远期预后不良相关影响因素，并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价其对预后的预测价值。结果: 根据mRS评分分为预后良好组(mRS评分≤ 2分，95例)和预后不良组(mRS评分 > 2分，68例)。预后不良组患者年龄(t = - 5.884，P = 0.000)，高血压(χ2 = 15.769，P = 0.000)、冠心病(校正χ2 = 6.785，P = 0.009)、四肢无力(χ2 = 9.544，P = 0.002)、脑积水(χ2 = 23.004，P = 0.000)、脑梗死(χ2 = 17.417，P = 0.000)比例，脑脊液乳酸(Z = - 2.405，P = 0.016)均高于预后良好组，入院时Glasgow昏迷量表(GCS)评分低于预后良好组(Z = - 6.750，P = 0.000)。Logistic回归显示，高龄(OR = 1.064，95%CI：1.031 ~ 1.098；P = 0.000)和脑脊液高乳酸水平(OR = 1.404，95%CI：1.065 ~ 1.852；P = 0.016)是重症结核性脑膜炎患者远期预后不良的危险因素，入院时高GCS评分是远期预后良好的保护因素(OR = 0.539，95%CI：0.405 ~ 0.716；P = 0.000)。进一步绘制ROC曲线，年龄、入院时GCS评分和脑脊液乳酸水平预测重症结核性脑膜炎患者远期预后不良的截断值分别为48.50岁、12.50分和6.99 mmol/L，曲线下面积分别为0.743(95%CI：0.665 ~ 0.822，P = 0.000)、0.802(95%CI：0.732 ~ 0.871，P = 0.000)和0.611(95%CI：0.517 ~ 0.704，P = 0.016)，灵敏度和特异度分别为63.20% 和76.80%、58.80% 和86.30%、42.60% 和91.60%；上述3项指标联合应用的曲线下面积为0.892(95%CI：0.841 ~ 0.944，P = 0.000)，灵敏度为80.90%、特异度88.40%，其预测效能优于单一指标。结论: 高龄和脑脊液高乳酸水平是重症结核性脑膜炎患者远期预后不良的危险因素，入院时高GCS评分为保护因素，临床医师应重点关注这些因素以改善患者预后。
功能性抽动是功能性运动障碍的一种亚型, 其临床表现与原发性抽动症存在交叉与重叠, 鉴别诊断存在一定困难。本文拟对功能性抽动的流行病学以及危险因素、临床特征、诊断与治疗等相关内容进行概述, 并与原发性抽动症(特别是抽动秽语综合征)相比较, 以提高临床诊断准确率, 避免误诊误治。
目的: 探讨震颤为主型帕金森病与特发性震颤患者的脑灌注差异。方法: 纳入2016年10月至2018年12月复旦大学附属中山医院收治的25例震颤为主型帕金森病患者和23例特发性震颤患者，并招募性别、年龄相匹配的39例对照者，采用三维伪连续动脉自旋标记（3D-pCASL）测定脑血流量。结果: 3组受试者双侧额中回、尾状核、小脑后叶，左侧额上回、海马旁回、枕叶舌回、枕下回、楔前叶，右侧眶部额中回、楔叶、枕上回、枕中回脑血流量存在差异（均P < 0.05，AlphaSim校正）。帕金森病组左侧额上回（t=4.891，P < 0.05）、左侧额中回（t=4.993，P < 0.05）、左侧枕下回（t=4.403，P < 0.05）脑血流量低于对照组，右侧眶部额中回脑血流量高于对照组（t=4.162，P < 0.05）；以及左侧（t=5.471，P < 0.05）和右侧（t=4.798，P < 0.05）额中回、左侧枕叶舌回（t=4.972，P < 0.05）、左侧顶下回（t=4.532，P < 0.05）、左侧尾状核（t=5.001，P < 0.05）、右侧小脑后叶（t=3.852，P < 0.05）脑血流量低于特发性震颤组。结论: 震颤为主型帕金森病与特发性震颤存在不同的脑灌注模式，提示二者病理生理学机制存在一定差异。
目的: 总结特发性快速眼动睡眠期行为障碍(iRBD)患者认知功能特点和睡眠结构，并探讨二者之间的相关性。方法: 共纳入2018年8月至2021年8月就诊于福建医科大学附属协和医院的73例iRBD患者，均进行神经心理学测验和多导睡眠图监测，采用Pearson相关分析和偏相关分析探讨认知功能与睡眠结构参数的相关性。结果: (1) 神经心理学测验：iRBD患者简易智能状态检查量表(MMSE)评分(t = - 3.703，P = 0.000)、蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评分(t = - 4.811，P = 0.000)、词语流畅性测验(VFT)-词汇正确个数(t = - 2.171，P = 0.032)低于对照者，连线测验(TMT)-A(t = 2.500，P = 0.014)、TMT - B(t = 2.430，P = 0.016)和Stroop色词测验(SCWT)- A(t = 2.507，P = 0.013)、SCWT - B(t = 15.042，P = 0.000)、SCWT-C(t = 27.228，P = 0.000)完成时间长于对照者。(2)多导睡眠图监测：iRBD患者总睡眠时间(t = 2.699，P = 0.008)、睡眠效率(Z = - 2.103，P = 0.035)、睡眠分期转换次数(t = 3.965，P = 0.000)、非快速眼动睡眠期1期(N1期)占总睡眠时间比例(t = 2.887，P = 0.005)、睡眠期周期性肢体运动指数(PLMSI；t = - 2.917，P = 0.004)、周期性肢体运动相关微觉醒指数(Z = - 2.291，P = 0.022)、微觉醒总指数(Z = - 2.609，P = 0.009)高于对照者，入睡后清醒时间短于对照者(t = - 2.230，P = 0.027)。(3)认知功能与睡眠结构参数相关性：MoCA评分与N1期占比呈负相关(r = - 0.184，P = 0.035)，与N2期占比呈正相关(r = 0.173，P = 0.049)；SCWT-B完成时间与觉醒次数呈负相关(r = - 0.186，P = 0.033)；SCWT-C完成时间与睡眠分期转换次数(r = 0.212，P = 0.015)和N1期占比(r = 0.181，P = 0.039)呈正相关；VFT-词汇正确个数与清醒期周期性肢体运动指数(PLMWI；r = - 0.216，P = 0.018)呈负相关；中文Rey听觉-词汇学习测验(C-RAVLT)即刻回忆正确个数与快速眼动睡眠期潜伏期呈正相关(r = 0.183，P = 0.045)；C-RAVLT延迟回忆正确个数与PLMWI (r = - 0.196，P = 0.032)和PLMSI (r = - 0.180，P = 0.049)呈负相关；画钟测验评分与入睡潜伏期(r = 0.192，P = 0.035)和快速眼动睡眠期潜伏期(r = 0.199，P = 0.029)呈正相关，而与快速眼动睡眠期占比呈负相关(r = - 0.189，P = 0.038)；Beck抑郁量表评分与总睡眠时间(r = 0.347，P = 0.000)、睡眠效率(r = 0.319，P = 0.000)、快速眼动睡眠期占比(r = 0.204，P = 0.026)呈正相关，而与入睡后清醒时间(r = - 0.280，P = 0.002)、N1期占比(r = - 0.299，P = 0.001)呈负相关。结论: iRBD患者存在以注意力、执行功能、语言功能下降为主要表现的认知功能障碍，而睡眠结构紊乱可能影响此类患者的认知功能。
目的: 探讨不同年龄阶段急性缺血性卒中患者阿替普酶静脉溶栓的短期疗效。方法: 纳入2018年3月至2021年11月安徽医科大学第一附属医院东城院区收治的70例急性缺血性卒中患者，根据年龄分为高龄组(≥ 70岁，38例)和非高龄组(< 70岁，32例)，均接受标准剂量阿替普酶静脉溶栓。分别于溶栓前及溶栓后2 h、24 h和7 d天采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能，溶栓前和溶栓后7 d采用改良Rankin量表(mRS)评价预后，并记录溶栓后48 h和7 d内并发症发生率和病死率。结果: 不同年龄阶段患者溶栓前后NIHSS(F = 12.555，P = 0.001)和mRS(F = 13.927，P = 0.004)评分差异均有统计学意义，其中，NIHSS评分的年龄因素与时间因素存在交互作用(F = 3.847，P = 0.010)，mRS评分的年龄因素与时间因素无交互作用(F = 0.646，P = 0.424)。进一步两两比较，高龄组和非高龄组溶栓后2 h(t = 7.506，P = 0.000；t = 6.391，P = 0.000)、24 h(t = 9.982，P = 0.000；t = 6.391，P = 0.000)和7 d(t = 12.691，P = 0.000；t = 9.942，P = 0.000)NIHSS评分均低于溶栓前，溶栓后7 d NIHSS评分亦低于溶栓后2 h(t = 5.185，P = 0.000；t = 3.551，P = 0.003)和溶栓后24 h(t = 2.708，P = 0.043；t = 3.551，P = 0.003)；两组溶栓后7 d mRS评分亦低于溶栓前(P = 0.004)。溶栓后2 h、24 h和7 d，非高龄组与高龄组总有效(NIHSS评分改善率≥ 30%)率差异均无统计学意义[53.13%(17/32)对47.37%(18/38)，χ2 = 0.461，P =0.794；75%(24/32)对55.26%(21/38)，χ2 = 2.949，P = 0.229；81.25%(26/32)对65.79%(25/38)，χ2 = 3.061，P = 0.216]。出院时非高龄组预后良好(mRS评分1 ~ 2分)率高于高龄组[87.50%(28/32)对57.89%(22/38)；χ2 = 6.080，P = 0.014]。高龄组仅溶栓后48 h内皮肤、口腔以及牙龈出血发生率高于非高龄组[23.68%(9/38)对6.25%(2/32)；χ2 = 3.986，P = 0.046]，两组均无死亡病例。结论: 不同年龄阶段的急性缺血性卒中患者予以阿替普酶静脉溶栓均可获益，尤以低龄患者获益更快、更显著，预后更好，不良反应更少。
2型糖尿病与帕金森病的发生发展密切相关，其中高血糖导致的神经毒性和脑组织胰岛素抵抗发挥重要作用，但具体机制尚不明确。慢性血糖升高可能通过促进氧化应激、神经炎症、晚期糖基化终末产物和内源性神经毒素形成，导致黑质多巴胺能神经元损伤，而胰岛素抵抗通过多种途径参与其中。本文对2型糖尿病增加帕金森病风险的作用机制进行综述，为2型糖尿病患者的帕金森病预防与治疗提供指导。
