Prognostic analysis of patients with high-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage complicated with acute intracranial hematoma

doi:10.3969/j.issn.1672-6731.2024.07.011

Abstract

Abstract:

Objective: To analyze the clinical prognosis of high-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) patients with different amounts of hematoma. Methods: A total of 211 patients with high-grade aSAH hospitalized in Norhern Jiangsu People's Hospital from September 2013 to December 2020 were included. According to the intracerebral hematoma volume, they were divided into non-hematoma group (n = 105), hematoma volume < 50 ml group (n = 69) and hematoma volume ≥ 50 ml group (n = 37). All of them underwent aneurysm clipping or embolization. The modified Rankin Scale (mRS) was used to evaluate the clinical prognosis 6 months after surgery. Results: Among 211 cases, 139 (65.87%) underwent aneurysm clipping and 72 (34.12%) underwent aneurysm embolization. Except for 3 patients who failed to successfully clamp and underwent decompression with bone flap due to intraoperative malignant encephaloceles, the remaining 208 patients were successfully clipped, and no aneurysms ruptured and bled again after surgery. There were 58 patients (27.49%) with good prognosis, 59 patients (27.96%) with poor prognosis, and 94 patients (44.55%) with death. The difference in neurological function prognosis among the 3 groups was statistically significant (χ² = 7.424, P = 0.024). Among them, the mortality rate in hematoma volume ≥ 50 ml group was higher than that in non-hematoma group (Z =-2.655, P = 0.008). The incidence of complication was 95.73% (202/211) in all patients, including 95.24% (100/105) in non-hematoma group, 95.65% (66/69) in hematoma volume < 50 ml group, and 97.30% (36/37) in hematoma volume ≥ 50 ml group. The difference in complication among the 3 groups was not statistically significant (χ² = 0.284, P = 0.867). Conclusions: The prognosis of high-grade aSAH patients with intracerebral hematoma is poorer, especially in high-grade aSAH patients with hematoma volume ≥ 50 ml, and have a higher mortality rate.

Key words: Intracranial aneurysm, Subarachnoid hemorrhage, Hematoma, Prognosis

摘要：

目的: 对比分析伴不同脑内血肿量的高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者的临床预后。方法: 纳入2013年9月至2020年12月在江苏省苏北人民医院住院治疗的211例高级别aSAH患者，根据脑内血肿量分为无血肿组（105例）、血肿量 < 50 ml组（69例）和血肿量≥ 50 ml组（37例），均行动脉瘤夹闭术或动脉瘤栓塞术，术后6个月采用改良Rankin量表（mRS）评估临床预后并记录并发症发生率。结果: 共211例患者中139例（65.88%）行动脉瘤夹闭术，72例（34.12%）行动脉瘤栓塞术，除3例动脉瘤夹闭术患者因术中恶性脑膨出行去骨瓣减压术外，其余208例均成功夹闭或栓塞动脉瘤，术后无一例发生动脉瘤再次破裂出血。预后良好58例（27.49%）、预后不良59例（27.96%）、死亡94例（44.55%），3组患者临床预后差异具有统计学意义（χ²=7.424，P=0.024），仅血肿量≥ 50 ml组临床预后差于无血肿组（Z=-2.655，P=0.008）。总体并发症发生率为95.73%（202/211），无血肿组为95.24%（100/105）、血肿量 < 50 ml组为95.65%（66/69）、血肿量≥ 50 ml组为97.30%（36/37），3组并发症发生率差异无统计学意义（χ²=0.284，P=0.867）。结论: 伴脑内血肿的高级别aSAH患者预后较差，特别是血肿量≥50 ml患者，术后病死率较高。

关键词: 颅内动脉瘤, 蛛网膜下腔出血, 血肿, 预后

Jiao CHENG, Yong ZHEN, Bing-wei SONG, Jian-wei LIU, Ping GENG. Prognostic analysis of patients with high-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage complicated with acute intracranial hematoma[J]. Chinese Journal of Contemporary Neurology and Neurosurgery, 2024, 24(7): 567-572.

程矫, 甄勇, 宋炳伟, 刘健伟, 耿平. 高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴脑内血肿临床预后分析[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2024, 24(7): 567-572.

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Figures/Tables 3

References 30

1	Claassen J , Park S . Spontaneous subarachnoid haemorrhage. Lancet, 2022, 400: 846- 862. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00938-2
2	Hunt WE , Hess RM . Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg, 1968, 28: 14- 20. doi: 10.3171/jns.1968.28.1.0014
3	Jiang M , Zhang ZG , Li B , Li J . Influencing factors and prediction model construction for early clinical prognosis of patients with low-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Zhongguo Xian Dai Shen Jing Ji Bing Za Zhi, 2022, 22: 879- 886. doi: 10.3969/j.issn.1672-6731.2022.10.008
	蒋铭, 张志国, 李博, 李军. 低级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后短期临床预后影响因素分析及预测模型构建. 中国现代神经疾病杂志, 2022, 22: 879- 886. doi: 10.3969/j.issn.1672-6731.2022.10.008
4	Yang C , Li XD , Lü LF , Yuan HJ , Zhang Y . Clinical study of a big data model for predicting the prognosis of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage after aneurysm clipping: model development and evaluation. Zhongguo Xian Dai Shen Jing Ji Bing Za Zhi, 2022, 22: 841- 849. doi: 10.3969/j.issn.1672-6731.2022.10.003
	杨翀, 李旭东, 吕良福, 袁恒杰, 张毅. 大数据模型预测动脉瘤夹闭术后动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后临床研究: 模型建立与评价. 中国现代神经疾病杂志, 2022, 22: 841- 849. doi: 10.3969/j.issn.1672-6731.2022.10.003
5	Rass V , Helbok R . Early brain injury after poor-grade subarachnoid hemorrhage. Curr Neurol Neurosci Rep, 2019, 19: 78. doi: 10.1007/s11910-019-0990-3
6	Liu JW , Zhen Y , Song BW , Cheng J , Geng P , Hu JB . Etiology and antibacterial drug resistance analysis of post-microsurgery pneumonia in patients with poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Zhongguo Zu Zhong Za Zhi, 2023, 18: 83- 89. doi: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.01.008
	刘健伟, 甄勇, 宋炳伟, 程矫, 耿平, 胡建兵. 高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后肺炎病原学及耐药性分析. 中国卒中杂志, 2023, 18: 83- 89. doi: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.01.008
7	Sturiale CL , Scerrati A , Ricciardi L , Rustemi O , Auricchio AM , Norri N , Piazza A , Ranieri F , Benato A , Tomatis A , Albanese A , Mangiola A , Di Egidio V , Zotta DC , Farneti M , Marchese E , Raco A , Volpin L , Trevisi G . Comparisonbetween intrasylvian and intracerebral hematoma associated with ruptured middle cerebral artery aneurysms: clinical implications, technical considerations, and outcome evaluation. World Neurosurg, 2023, 173: e821- e829. doi: 10.1016/j.wneu.2023.03.024
8	Kazumata K , Kamiyama H , Yokoyama Y , Asaoka K , Terasaka S , Itamoto K , Osanai T . Poor-grade ruptured middle cerebral artery aneurysm with intracerebral hematoma: bleeding characteristics and management. Neurol Med Chir (Tokyo), 2010, 50: 884- 892. doi: 10.2176/nmc.50.884
9	Lai TH , Zhang NC . Emergency surgical treatment of ruptured intracranial aneurysm with hematoma. Zhongguo Xian Dai Shen Jing Ji Bing Za Zhi, 2010, 10: 394- 395. doi: 10.3969/j.issn.1672-6731.2010.03.024
	赖廷海, 张乃崇. 颅内动脉瘤破裂伴血肿急诊手术治疗体会. 中国现代神经疾病杂志, 2010, 10: 394- 395. doi: 10.3969/j.issn.1672-6731.2010.03.024
10	Kothari RU , Brott T , Broderick JP , Barsan WG , Sauerbeck LR , Zuccarello M , Khoury J . The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volumes. Stroke, 1996, 27: 1304- 1305. doi: 10.1161/01.STR.27.8.1304
11	van Swieten JC , Koudstaal PJ , Visser MC , Schouten HJ , van Gijn J . Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke, 1988, 19: 604- 607. doi: 10.1161/01.STR.19.5.604
12	Gerner ST , Hülsbrink R , Reichl J , Mrochen A , Eyüpoglu IY , Brandner S , Dörfler A , Engelhorn T , Kuramatsu JB , Schwab S , Huttner HB . Parenchymatous hematoma in patients with atraumatic subarachnoid hemorrhage: characteristics, treatment, and clinical outcomes. Int J Stroke, 2021, 16: 648- 659. doi: 10.1177/1747493020971878
13	Wan A , Jaja BN , Schweizer TA , Macdonald RL; on Behalf of the SAHIT Collaboration . Clinical characteristics and outcome of aneurysmal subarachnoid hemorrhage with intracerebral hematoma. J Neurosurg, 2016, 125: 1344- 1351. doi: 10.3171/2015.10.JNS151036
14	Brandecker S , Hadjiathanasiou A , Kern T , Schuss P , Vatter H , Güresir E . Primary decompressive craniectomy in poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage: long-term outcome in a single-center study and systematic review of literature. Neurosurg Rev, 2021, 44: 2153- 2162. doi: 10.1007/s10143-020-01383-3
15	Heiskanen O , Poranen A , Kuurne T , Valtonen S , Kaste M . Acute surgery for intracerebral haematomas caused by rupture of an intracranial arterial aneurysm: a prospective randomized study. Acta Neurochir (Wien), 1988, 90: 81- 83. doi: 10.1007/BF01560559
16	Murias Quintana E , Gil García A , Vega Valdés P , Morales Deza E , Escudero Augusto D , Viña Soria L , Gutiérrez Morales JC . Combined surgery and embolization to treat ruptured cerebral aneurysms with cerebral hematoma and intracranial hypertension: a retrospective analysis and review of the literature. Radiologia (Engl Ed), 2019, 61: 42- 50. doi: 10.1016/j.rxeng.2018.12.004
17	Gan ZS , Tang YJ , Gao X , Liu J , Yang F . Efficacy of emergency surgery for anterior circulation aneurysmal intracranial hematoma. Zhongguo Lin Chuang Shen Jing Ke Xue, 2012, 20: 556- 558. doi: 10.3969/j.issn.1008-0678.2012.05.014
	淦作松, 唐尤佳, 高翔, 刘俊, 杨枫. 前循环动脉瘤性颅内血肿的急诊手术疗效. 中国临床神经科学, 2012, 20: 556- 558. doi: 10.3969/j.issn.1008-0678.2012.05.014
18	Zhou XJ , Zhao JB , Yu ZQ , Zhu YY , Ma J . Metabolic mechanism and treatment progress of blood after subarachnoid hemorrhage. Lin Chuang Shen Jing Wai Ke Za Zhi, 2021, 18: 477- 480. doi: 10.3969/j.issn.1672-7770.2021.04.027
	周新建, 赵金兵, 余志强, 朱云杨, 马骏. 蛛网膜下腔出血后血肿代谢机制及治疗研究进展. 临床神经外科杂志, 2021, 18: 477- 480. doi: 10.3969/j.issn.1672-7770.2021.04.027
19	Dai YQ , Yu H . Analysis of prognostic factors of Hunt-Hess grade Ⅳ-Ⅴ intracranial aneurysms treated with interventional therapy. Zhongguo Lin Chuang Shen Jing Wai Ke Za Zhi, 2020, 25: 548- 549. URL
	代永庆, 于泓. Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级颅内动脉瘤介入治疗的预后影响因素分析. 中国临床神经外科杂志, 2020, 25: 548- 549. URL
20	de Winkel J , Cras TY , Dammers R , van Doormaal PJ , van der Jagt M , Dippel DWJ , Lingsma HF , Roozenbeek B . Early predictors of functional outcome in poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol, 2022, 22: 239. doi: 10.1186/s12883-022-02734-x
21	Autio AH , Paavola J , Tervonen J , Lång M , Huuskonen TJ , Huttunen J , Kärkkäinen V , von Und Zu Fraunberg M , Lindgren AE , Koivisto T , Jääskeläinen JE , Kämäräinen OP . Clinical condition of 120 patients alive at 3 years after poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Acta Neurochir (Wien), 2021, 163: 1153- 1166. doi: 10.1007/s00701-021-04725-2
22	Huang HL , Wang XY , Cheng G , Ma DP . Influencing factors of prognosis after clipping of ruptured intracranial aneurysms with intracerebral hematoma. Zhongguo Lin Chuang Shen Jing Wai Ke Za Zhi, 2020, 25: 859- 860. URL
	黄海林, 王晓毅, 成刚, 马大鹏. 颅内破裂动脉瘤伴脑内血肿夹闭术后预后影响因素. 中国临床神经外科杂志, 2020, 25: 859- 860. URL
23	Güresir E , Beck J , Vatter H , Setzer M , Gerlach R , Seifert V , Raabe A . Subarachnoid hemorrhage and intracerebral hematoma: incidence, prognostic factors, and outcome. Neurosurgery, 2008, 63: 1088- 1094. doi: 10.1227/01.NEU.0000335170.76722.B9
24	Kramer AH , Couillard PL , Kromm JA , Ruddell S , Demers-Marcil S , Mitha AP , Sutherland GR , Wong JH . Findingspredictive of poor outcome in grade 5 subarachnoid hemorrhage: a cohort study. Can J Neurol Sci, 2021, 48: 807- 816. URL
25	Chen J , Zhu J , He J , Wang Y , Chen L , Zhang C , Zhou J , Yang L . Ultra-early microsurgical treatment within 24 h of SAH improves prognosis of poor-grade aneurysm combined with intracerebral hematoma. Oncol Lett, 2016, 11: 3173- 3178. doi: 10.3892/ol.2016.4327
26	Zhao B , Fan Y , Xiong Y , Yin R , Zheng K , Li Z , Tan X , Yang H , Zhong M; AMPAS Study Group . Aneurysm rebleeding after poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage: predictors and impact on clinical outcomes. J Neurol Sci, 2016, 371: 62- 66. doi: 10.1016/j.jns.2016.10.020
27	Ohbuchi H , Kasuya H , Hagiwara S , Kanazawa R , Yokosako S , Arai N , Takahashi Y , Chernov M , Kubota Y . Appropriate treatment within 13 hours after onset may improve outcome in patients with high-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Clin Neurol Neurosurg, 2023, 230: 107776. doi: 10.1016/j.clineuro.2023.107776
28	Nowak G , Schwachenwald D , Schwachenwald R , Kehler U , Müller H , Arnold H . Intracerebral hematomas caused by aneurysm rupture: experience with 67 cases. Neurosurg Rev, 1998, 21: 5- 9. doi: 10.1007/BF01111478
29	Zijlstra IA , van der Steen WE , Verbaan D , Majoie CB , Marquering HA , Coert BA , Vandertop WP , van den Berg R . Ruptured middle cerebral artery aneurysms with a concomitant intraparenchymal hematoma: the role of hematoma volume. Neuroradiology, 2018, 60: 335- 342. doi: 10.1007/s00234-018-1978-4
30	Fukuda H , Hayashi K , Moriya T , Nakashita S , Lo BW , Yamagata S . Intrasylvian hematoma caused by ruptured middle cerebral artery aneurysms predicts recovery from poor-grade subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg, 2015, 123: 686- 692. doi: 10.3171/2014.10.JNS141658

观察指标	无血肿组（n = 105）	血肿量 < 50 ml组（n = 69）	血肿量≥ 50 ml组（n = 37）	χ²或F值	P值
性别[例（%）]				0.055	0.973
男性	42（40.00）	27（39.13）	14（37.84）
女性	63（60.00）	42（60.87）	23（62.16）
年龄（$\bar x \pm s$，岁）	59.61 ± 9.44	60.28 ± 10.72	60.08 ± 9.68	0.136	0.873
发病至手术时间[M（P₂₅，P₇₅），h]	19.00（7.50，30.50）	15.00（7.50，23.50）	13.00（7.50，20.00）	1.695	0.428
高血压[例（%）]	55（52.38）	41（59.42）	27（72.97）	4.802	0.091
糖尿病[例（%）]	20（19.05）	11（15.94）	4（10.81）	1.366	0.505
吸烟[例（%）]	38（36.19）	27（39.13）	9（24.32）	2.434	0.296
饮酒[例（%）]	33（31.43）	21（30.43）	8（21.62）	1.323	0.516
Hunt-Hess分级[例（%）]				3.600	0.165
Ⅳ级	67（63.81）	41（59.42）	17（45.95）
Ⅴ级	38（36.19）	28（40.58）	20（54.05）
动脉瘤最大径[M（P₂₅，P₇₅），mm]	5.50（4.25，6.85）	6.00（4.30，7.50）	6.30（5.00，7.50）	5.512	0.064
动脉瘤部位[例（%）]				3.743	0.154
前循环	95（90.48）	64（92.75）	37（100.00）
后循环	10（9.52）	5（7.25）	0（0.00）
改良Fisher分级[例（%）]				0.485	0.785
1级	5（4.76）	3（4.35）	1（2.70）
2级	7（6.67）	9（13.04）	3（8.11）
3级	48（45.71）	29（42.03）	17（45.95）
4级	45（42.86）	28（40.58）	16（43.24）
合并脑积水[例（%）]	38（36.19）	24（34.78）	7（18.92）	3.892	0.143

观察指标	无血肿组（n = 105）	血肿量 < 50 ml组（n = 69）	血肿量≥ 50 ml组（n = 37）	χ²或F值	P值
性别[例（%）]				0.055	0.973
男性	42（40.00）	27（39.13）	14（37.84）
女性	63（60.00）	42（60.87）	23（62.16）
年龄（$\bar x \pm s$，岁）	59.61 ± 9.44	60.28 ± 10.72	60.08 ± 9.68	0.136	0.873
发病至手术时间[M（P₂₅，P₇₅），h]	19.00（7.50，30.50）	15.00（7.50，23.50）	13.00（7.50，20.00）	1.695	0.428
高血压[例（%）]	55（52.38）	41（59.42）	27（72.97）	4.802	0.091
糖尿病[例（%）]	20（19.05）	11（15.94）	4（10.81）	1.366	0.505
吸烟[例（%）]	38（36.19）	27（39.13）	9（24.32）	2.434	0.296
饮酒[例（%）]	33（31.43）	21（30.43）	8（21.62）	1.323	0.516
Hunt-Hess分级[例（%）]				3.600	0.165
Ⅳ级	67（63.81）	41（59.42）	17（45.95）
Ⅴ级	38（36.19）	28（40.58）	20（54.05）
动脉瘤最大径[M（P₂₅，P₇₅），mm]	5.50（4.25，6.85）	6.00（4.30，7.50）	6.30（5.00，7.50）	5.512	0.064
动脉瘤部位[例（%）]				3.743	0.154
前循环	95（90.48）	64（92.75）	37（100.00）
后循环	10（9.52）	5（7.25）	0（0.00）
改良Fisher分级[例（%）]				0.485	0.785
1级	5（4.76）	3（4.35）	1（2.70）
2级	7（6.67）	9（13.04）	3（8.11）
3级	48（45.71）	29（42.03）	17（45.95）
4级	45（42.86）	28（40.58）	16（43.24）
合并脑积水[例（%）]	38（36.19）	24（34.78）	7（18.92）	3.892	0.143

组别	例数	预后良好	预后不良	死亡
无血肿组	105	40（38.10）	22（20.95）	43（40.95）
血肿量 < 50 ml组	69	16（23.19）	22（31.88）	31（44.93）
血肿量≥ 50 ml组	37	2（5.41）	15（40.54）	20（54.05）

组别	例数	预后良好	预后不良	死亡
无血肿组	105	40（38.10）	22（20.95）	43（40.95）
血肿量 < 50 ml组	69	16（23.19）	22（31.88）	31（44.93）
血肿量≥ 50 ml组	37	2（5.41）	15（40.54）	20（54.05）

组间两两比	Z值	P值
无血肿组∶血肿量 < 50 ml组	- 1.343	0.179
无血肿组∶血肿量≥ 50 ml组	- 2.655	0.008
血肿量 < 50 ml组∶血肿量≥ 50 ml组	- 1.550	0.121

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