淀粉样脑血管病相关性中枢神经系统血管炎亦称为β-淀粉样蛋白（Aβ）相关性中枢神经系统血管炎，主要表现为存在Aβ沉积的小血管壁或其周围慢性炎症性变。考虑部分患者临床表现、脑脊液和影像学表现不典型，明确诊断仍需依靠脑组织活检。本文拟就其发病机制、病理学特征、临床表现、治疗及预后等进展进行概述。
目的 系统评价合并大脑中动脉高密度征（HMCAS）的急性缺血性卒中患者重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗的有效性和安全性。方法 以hyperdense middle cerebral artery sign/HMCAS/hyperdense artery sign/hyperdense cerebral artery sign、ischemic stroke/cerebral infarction/brain infraction/cerebral embolism、thrombolysis/thrombolytic therapy/rt-PA/recombinant tissue plasminogen activator，以及大脑中动脉高密度征/致密动脉征/大脑中动脉致密征/脑动脉高密度征、缺血性脑卒中/缺血性卒中/脑梗死/脑梗塞/脑栓塞、溶栓治疗/rt-PA/重组组织型纤溶酶原激活剂等中英文词组为检索词，计算机检索1994 年1 月-2014 年12 月美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统、荷兰医学文摘、Cochrane 临床对照试验中心注册库，以及中国生物医学文献数据库等收录的关于rt-PA 静脉溶栓治疗合并HMCAS 的急性缺血性卒中随机或非随机对照临床试验；分别采用Newcastle-Ottawa 量表和RevMan 5.2 统计软件行文献质量评价和Meta 分析。结果 经剔除重复和不符合纳入标准者，166 篇英文文献中最终纳入8 项非随机对照临床试验共11 373 例患者［2455 例合并HMCAS（rt-PA 静脉溶栓治疗2316 例、安慰剂治疗139 例）、8918 例未合并HMCAS］。Meta 分析显示：rt-PA 静脉溶栓组患者不良预后风险低于安慰剂组（OR = 0.360，95%CI：0.150 ~ 0.850；P = 0.020），但症状性颅内出血发生率组间差异无统计学意义（OR = 1.640，95%CI：0.380 ~ 7.040；P = 0.500）；合并HMCAS 患者rt-PA 静脉溶栓治疗不良预后风险高于未合并者（OR = 2.830，95%CI：2.550 ~ 3.150；P = 0.000），但症状性颅内出血发生率组间差异无统计学意义（OR = 1.090，95%CI：0.500 ~ 2.410；P = 0.820）。结论 尽管rt-PA 静脉溶栓治疗合并HMCAS 的急性缺血性卒中患者安全、有效，但发病3 个月时易出现不良预后，而发生症状性颅内出血风险较低。
目的 评价强化控制血压治疗脑出血的有效性和安全性。方法 以intracerebral hemorrhage、ICH、blood pressure、intensive、acute 等英文检索词，计算机检索1980 年1 月1 日-2015 年9 月30 日美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统、荷兰医学文摘、Cochrane图书馆等数据库收录的关于强化控制血压治疗脑出血的随机对照临床试验，采用Jadad 量表和RevMan 5.3 统计软件进行文献质量评价和Meta 分析。结果 共获得3322 篇文献，经剔除重复和不符合纳入标准者，最终纳入4 项较高质量（Jadad 评分≥ 4 分）的临床试验共3360 例脑出血病例。Meta 分析显示：强化控制血压早期并不能减少发病24 h 内血肿体积增加> 1/3 的病例数（RR = 0.910，95%CI：0.750 ~ 1.090；P = 0.310），亦不增加治疗90 d 时改良Rankin 量表评分≤ 2 分的病例数（RR = 1.070，95%CI：0.990～1.150；P = 0.090）和美国国立卫生研究院卒中量表评分（RR = 0.950，95%CI：0.800～1.120；P = 0.530）以及循环系统不良事件（RR = 0.910，95%CI：0.610～1.370；P = 0.660）和严重低血压（RR = 0.840，95%CI：0.370 ~ 1.940；P = 0.690）发生率。结论 强化控制血压治疗脑出血并不能在短期内减少血肿增加，但有可能改善患者远期预后，降低病残率和病死率；不增加神经系统损害症状，以及循环系统不良事件和严重低血压发生率。
目的 对拉莫三嗪添加治疗癫痫合并抑郁障碍的疗效进行系统评价。方法 以拉莫三嗪（lamotrigine）、癫痫（epilepsy）、抑郁（depressive）等中英文词汇，计算机检索1998 年1 月-2014 年6 月美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统、Cochrane 临床对照试验中心注册库、中国知网中国知识基础设施工程、万方数据库等关于拉莫三嗪添加治疗癫痫合并抑郁障碍的临床研究，分别以Cochrane 系统评价手册5.0.2 随机对照试验质量评价标准和RevMan 5.1.1 统计软件行文献质量评价和Meta 分析。结果 经剔除重复和不符合纳入标准文献，48 篇文献中最终仅纳入3 项临床试验共668 例癫痫合并抑郁障碍患者。Meta 分析显示：拉莫三嗪组患者Beck 抑郁量表第2 版（MD = - 8.400，95%CI：- 10.890 ~ - 5.920；P = 0.000）、康奈尔精神抑郁量表（MD = - 8.240，95%CI：- 11.180 ~ - 5.290；P = 0.000）以及简明心境量表（MD = - 24.210，95%CI：- 30.740 ~ - 17.680；P = 0.000）评分改善程度均优于对照组；POMS 量表6 项分量表评分中拉莫三嗪组患者紧张-焦虑（MD = - 3.360，95%CI：- 4.620 ~ - 2.100；P = 0.000）、抑郁-沮丧（MD = - 5.490，95%CI：- 7.420 ~ - 3.560；P = 0.000）、愤怒-敌意（MD = -3.870，95%CI：- 5.510 ~ - 2.230；P = 0.000）、疲乏-迟钝（MD = - 4.480，95%CI：- 5.630 ~ - 3.320；P = 0.000）、迷惑-混乱（MD = - 2.720，95%CI：- 3.730 ~ - 1.720；P = 0.000）评分均低于对照组，而精力-活力评分高于对照组（MD = 3.970，95%CI：2.870 ~ 5.070；P = 0.000）。结论 拉莫三嗪添加治疗癫痫合并抑郁障碍疗效良好，主要不良反应为皮疹、中枢神经系统兴奋等。
目的 探讨中国人群载脂蛋白E（ApoE）基因多态性与迟发性阿尔茨海默病的关系。方法 以载脂蛋白E 基因（ApoE）、迟发性阿尔茨海默病（late onset Alzheimer's disease）、基因多态性（polymorphism）、China 和Chinese 等中英文词组，检索美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统、荷兰医学文摘、EBSCO-CINAHL、Cochrane 图书馆，以及中国生物医学文献数据库、中国知网中国知识基础设施工程、万方数据库等近20年发表的关于中国人群ApoE 基因多态性与迟发性阿尔茨海默病关系的病例对照研究，采用Newcastle-Ottawa 量表（NOS）进行文献质量评价，RevMan 5.0 统计软件进行Meta 分析。结果 共获得249 篇文献，经剔除重复和不符合纳入标准者并补充相关文献，最终纳入13 篇高质量临床研究（NOS 评分≥ 5 分），共3372 例受试者（迟发性阿尔茨海默病患者1360 例、对照者2012 例）。Meta 分析显示：携带ApoEε4 等位基因者发生迟发性阿尔茨海默病的风险高于携带ApoEε3 等位基因者（OR = 3.710，95%CI：2.960 ~ 4.640；P = 0.000）；表现为ApoEε3/ε4（OR = 3.160，95%CI：2.390 ~ 4.180；P = 0.000）、ApoE ε 2/ε 4（OR = 3.410，95%CI：2.160 ~ 5.380；P = 0.000）和ApoE ε 4/ε 4（OR = 16.400，95%CI：8.200 ~ 32.810；P = 0.000）基因型者发生迟发性阿尔茨海默病的风险高于ApoEε3/ε3 基因型者。结论 携带ApoEε4 等位基因，以及ApoEε3/ε4、ApoEε2/ε4 和ApoEε4/ε4 基因型是中国人群发生迟发性阿尔茨海默病危险因素。
研究背景 大脑浅静脉血栓形成为临床少见脑血管病，病因多样、发病形式和临床表现复杂且不具有特异性，易误诊或漏诊。本文通过对1 例大脑浅静脉血栓形成伴出血性脑梗死患者大脑浅静脉解剖学、浅静脉血栓形成病理生理学知识的复习及诊断与治疗要点的回顾，以提高对其诊断与鉴别诊断能力。方法与结果 男性患者，18 岁。进行性头痛4 年伴左侧肢体无力2 d。头部MRI显示右侧额顶叶类圆形占位性病变，MRV 显示上矢状窦前2/3 显影不清。手术切除右侧额顶叶部分病变组织并去骨瓣减压，术中可见脑组织苍白，部分呈黄色或暗红色，浅静脉怒张；组织学形态观察，软脑膜浅静脉血栓和软脑膜下软化灶形成，大脑皮质多灶性和局部脑实质出血，周围组织大量“格子细胞”，并可见“血管套袖”现象，脑实质血管明显增生。术后左手活动明显受限。结论 大脑浅静脉血栓形成伴出血性脑梗死临床诊断困难，影像学和血清学检查可提供一定帮助，应重视多学科联合诊断与治疗，以减少误诊和漏诊并积累临床经验。
目的 总结自发性多部位脑出血（MICH）的临床特征。方法 分别采取保守治疗、穿刺引流血肿清除术、血肿清除术和（或）去骨瓣减压术治疗30 例自发性多部位脑出血和600 例单一部位脑出血（SICH）患者；采用改良Rankin 量表评价发病后3 个月预后。结果 与SICH 组相比，MICH 组患者高血压> 5 年（P = 0.008）、糖尿病（P = 0.024）、高胆固醇血症（P = 0.050）和缺血性卒中（P = 0.026）发生率均较高，发病后平均动脉压升高（P = 0.002）且多伴有肢体活动障碍（P = 0.000），基底节和丘脑为出血好发部位（P = 0.001）。随访至发病后3 个月，MICH 组患者预后不良（P = 0.006）。结论 高血压> 5 年、糖尿病、高胆固醇血症和缺血性卒中是诱发多部位脑出血的病理生理学基础，患者临床症状严重、远期生活质量差。
苯巴比妥作为传统抗癫痫药物在临床应用已逾百年，至今仍在世界范围内广泛应用。作为世界卫生组织推荐的发展中国家治疗和控制癫痫发作的一线药物，苯巴比妥能够有效缩小治疗缺口。本文对苯巴比妥在世界范围内的应用情况、疗效及其相关药物不良反应的研究进展进行概述。
