中国现代神经疾病杂志

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2015年2期目录

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 0.

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常见缺血性卒中发病机制和病理学特点

卢德宏, 付永娟

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 87-91. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.001

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基因多态性与脑卒中相关性研究进展

蔡高宇, 卢钟娇, 傅毅

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 92-97. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.002

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脑卒中是当今社会严重威胁人类健康的常见病，其发病机制复杂、影响因素广泛。近年来，随着分子遗传学的发展，利用分子生物学技术对基因与脑卒中相关性进行病例对照研究，许多单核苷酸多态性被发现与脑卒中的发病密切相关。为了更好地揭示基因多态性与脑卒中的关联性，本文对近一年来国内外相关研究进行综述，以期更详尽地了解脑卒中致病基因的研究进展。

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脑小血管病研究进展

贾俊栋, 岳卫东

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 98-102. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.003

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脑小血管病系指颅内小血管病变，包括颅内小动脉、微小动脉，以及毛细血管和小静脉病变。近年来，脑小血管病的研究取得了初步进展，但明确诊断仍需依靠组织活检，鉴于病理学资料难以获得，临床更多关注影像学和临床表现，因此正确认识脑小血管病的影像学和临床表现有助于早期识别脑小血管病。本文拟对脑小血管病的研究现状、常见影像学表现、发病机制、临床症状与体征，以及治疗原则进行阐述。

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阿司匹林在脑卒中一级预防中的应用

杨钊, 刘建荣

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 103-108. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.004

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阿司匹林对脑卒中二级预防的效果已经确定，但其在脑卒中一级预防中的获益和风险仍存在较大争议。基于现有的临床证据，仅部分人群从阿司匹林一级预防措施中获益，本文结合相关脑卒中一级预防指南和主要文献，就阿司匹林在脑卒中一级预防中的应用依据、作用机制、适用人群及风险评价等简要概述。

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脑卒中一级预防与健康教育

朱鑫璞, 王少石

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 109-112. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.005

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目前，脑卒中已成为影响我国居民健康的主要威胁，开展一级预防势在必行。健康教育是脑卒中一级预防的重要方式，包括健康生活方式、主要脑卒中危险因素和脑卒中预警征象的教育。众多研究表明，健康教育能够提高公众对疾病的认识程度，增加一级预防依从性，降低脑卒中发生率。专业医疗机构和医务工作者应成为健康教育的主要力量。

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单侧症状性颈动脉狭窄致脑血流灌注改变空间模式的多模态研究

李建瑞, 张志强, 张军, 许强, 程晓青, 谢媛, 卢光明

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 113-118. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.006

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目的探讨单侧症状性颈动脉狭窄致脑血流灌注降低的空间模式，以及颈动脉狭窄程度与脑血流量的相关关系。方法采用CTA 与基于动脉自旋标记的灌注多模态成像技术相结合的方法测量颈动脉狭窄程度；基于体素的分析方法观察轻度狭窄组和中至重度狭窄组患者脑血流灌注变化，以及颈动脉狭窄致脑血流灌注改变空间模式；基于兴趣区的方法分析颈动脉狭窄程度与脑血流量变化的关系。结果 22 例单侧（左侧13 例、右侧9 例）症状性颈动脉粥样硬化性狭窄患者中13 例为轻度狭窄、9 例为中至重度狭窄。与轻度狭窄组相比，中至重度狭窄组患者动脉自旋标记显示双侧（患侧显著）顶叶（t = - 2.382, P = 0.014）、额叶（t = - 2.354, P = 0.015）和半卵圆中心（t = - 2.283, P = 0.017）脑血流量降低，且基本位于双侧（患侧显著）分水岭区；与狭窄程度呈负相关的脑血流灌注改变区域也位于双侧（患侧显著）分水岭区（r = - 0.479，P = 0.024）。结论单侧症状性颈动脉狭窄可以导致以患侧显著的双侧分水岭区脑血流灌注降低，且颈动脉狭窄程度与脑血流量呈负相关关系。

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急性缺血性卒中ApoEε4 等位基因与血脂和预后相关性研究

张雅静, 石志鸿, 岳伟, 刘淑玲, 王晓丹, 刘梦圆, 管雅琳, 纪勇

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 119-125. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.007

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目的探讨急性缺血性卒中患者载脂蛋白E（ApoE）ε4 等位基因与血脂水平及预后的关系。方法据ApoE 基因分型和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，将786 例急性缺血性卒中患者分为携带ApoEε4 等位基因组和不携带ApoEε4 等位基因组，以及预后良好组（NIHSS 评分≤10 分）和预后不良组（NIHSS 评分> 10 分），分别采用单因素和前进法多因素Logistic 回归分析筛查影响携带ApoEε4 等位基因急性缺血性卒中患者预后的不良因素。结果携带ApoEε4 等位基因组患者血清低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B 表达水平高于不携带ApoEε4 等位基因组［（3.25 ± 0.85）mmol/L 对（3.00 ±0.83）mmol/L，P = 0.008；（1.20 ± 0.30）mmol/L 对（1.09 ± 0.25）mmol/L，P = 0.000］。前进法多因素Logistic回归分析仅入院时NIHSS 评分和出院时改良Rankin 量表评分是影响急性缺血性卒中患者预后的主要危险因素（均P = 0.000），而ApoEε4 等位基因并非其影响因素（P = 0.343）。结论携带ApoEε4 等位基因的急性缺血性卒中患者血清低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B 表达水平升高，但ApoEε4 等位基因并非预后不良的预测指标。

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魏衡, 余勇飞, 周瑞, 尹虹祥, 杜继臣, 杨旭, 邱石

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 126-132. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.008

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目的探讨溶栓后出血评分（HAT）、症状性溶栓出血危险因素评分（SEDAN）和相关危险因素预测急性缺血性卒中患者重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓后出血性转化的临床应用价值。方法共143 例发病4.50 h 内行rt-PA 静脉溶栓且临床资料完整的急性缺血性卒中患者，根据溶栓治疗后头部CT 所示分为出血性转化组（18 例）和非出血性转化组（125 例），二分类Logistic回归分析筛选静脉溶栓后发生出血性转化的危险因素、受试者工作特征（ROC）曲线评价HAT 和SEDAN 评分预测出血性转化的敏感性和特异性。结果单因素Logistic 回归分析显示，心房颤动、入院时收缩压和血糖水平、发病早期CT 呈低密度征象、溶栓时间窗、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、HAT 和SEDAN 评分均为静脉溶栓后出血性转化危险因素（P < 0.05）；代入二分类Logistic 回归方程后，除发病早期CT 呈低密度征象，其余各项均为静脉溶栓后发生出血性转化之危险因素。ROC 曲线显示，HAT 评分预测出血性转化灵敏度为94.40%、特异度为41.60%、曲线下面积0.70，SEDAN 评分则为94.40%、65.62%和0.77。结论心房颤动、入院时收缩压和血糖水平、溶栓时间窗、NIHSS 评分、HAT 和SEDAN 评分均为缺血性卒中静脉溶栓后发生出血性转化的危险因素，但以SEDAN 评分预测价值较高。

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急性缺血性卒中患者血清甲状腺激素表达变化对神经功能预后的预测价值

陈国栋, 肖瑾, 刘兵荣, 王峰

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 133-136. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.009

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目的探讨急性缺血性卒中患者血清甲状腺激素水平变化与病情严重程度和短期预后的相关性。方法根据血清总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）水平将98 例既往无甲状腺疾病史的急性缺血性卒中患者分为低TT₃组和正常TT₃ 组，检测血清甲状腺激素水平和神经功能缺损程度，评价发病90 d 时神经功能恢复情况。结果低TT₃ 组患者神经功能缺损程度比正常TT₃ 组严重（χ² = 58.134，P = 0.000），血清总甲状腺素（t = 1.636，P = 0.105）和促甲状腺激素（t = 1.059，P = 0.292）水平基本相同；血清TT₃ 水平与神经功能缺损程度［美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）］呈负相关关系（r = -0.672，P = 0.000）；发病90 d 时低TT₃组患者神经功能改善程度［NIHSS 评分改善（χ² = 8.993，P = 0.003）和改良Rankin 量表评分（χ² = 6.247，P = 0.012）］低于正常TT₃ 组。结论血清低T₃ 水平与急性缺血性卒中严重程度和神经功能改善程度存在关联性，提示血清低T₃水平可能是预测急性缺血性卒中神经功能预后的一项指标。

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颅骨数字减影在颅内动脉瘤血管内治疗术后随访中的应用

温志锋, 吴鹏飞, 梁传声, 王运杰, 臧培卓, 潘起晨

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 137-141. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.010

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目的探讨颅骨数字减影在颅内动脉瘤血管内治疗术后随访中的应用。方法共43 例颅内动脉瘤患者行血管内弹簧圈栓塞或弹簧圈栓塞辅助支架成形术，术后3 个月行正侧位颅骨数字减影和全脑血管造影术，观察弹簧圈位置、形态及动脉瘤是否复发。结果 43 例患者中前交通动脉动脉瘤14 例、后交通动脉动脉瘤17 例、大脑中动脉动脉瘤5 例、基底动脉尖端动脉瘤5 例和小脑后下动脉动脉瘤2 例。术后3 个月时，颅骨数字减影与全脑血管造影术检查一致性约为97.67%（42/43），所显示复发率分别为2.33%（1/43）和4.65%（2/43），两种检查方法术后随访准确度差异无统计学意义（χ² = 0.345，P = 0.955）。结论颅骨数字减影用于颅内动脉瘤血管内治疗术后随访的准确度较高且安全有效。

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小骨窗开颅治疗非进展性跨窦硬膜外血肿

胡连水, 王文浩, 林洪, 林俊明, 李君, 罗飞, 张源

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 142-147. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.011

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目的比较跨窦小骨窗颅骨切开术（小骨窗手术）与幕上-幕下联合颅骨切开术（常规手术）清除非进展性跨窦硬膜外血肿的手术效果。方法共67 例非进展性跨窦硬膜外血肿患者分别采用两种手术方式清除血肿，比较两组患者术后窦旁血肿残留量、颅内压变化、静脉窦通畅情况、住院时间，以及术后6 个月时Glasgow 预后分级（GOS）评分。结果与常规手术组相比，小骨窗手术组患者术后窦旁血肿残留量［（1.40 ± 1.60）ml 对（3.50 ± 2.10）ml，P = 0.000］和住院时间［（13.40 ± 5.70）d 对（17.30 ± 7.00）d，P = 0.015］减少，术后颅内压［1 d：（164.40 ± 33.30）mm H₂O 对（198.60 ± 49.30）mm H₂O，P = 0.002；3 d：（185.90 ± 47.80）mm H₂O 对（226.30 ± 81.60）mm H₂O，P = 0.017；7 d：（154.70 ± 52.50）mm H₂O 对（198.30 ± 84.20）mm H₂O，P = 0.014］降低，术后静脉窦通畅率提高（87.50%对65.70%，P = 0.037）。两组患者术后6 个月GOS 评分差异无统计学意义（Z = -0.114，P = 0.909）。结论跨窦小骨窗颅骨切开术可有效清除非进展性跨窦硬膜外血肿，尤其是窦旁血肿清除较彻底，可有效解除静脉窦受压、改善静脉窦回流障碍、降低颅内压，是清除非进展性跨窦硬膜外血肿的可靠术式。

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毛细胞型星形细胞瘤

丛玉玮, 姜杰, 王雪峰, 董祥慧, 佟志国, 戚基萍

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 148-152. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.012

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研究背景 毛细胞型星形细胞瘤为好发于儿童和青少年的低级别胶质瘤，其中发生于小脑者（WHOⅠ级）的组织形态学呈典型的毛细胞型星形细胞瘤表现。本文报告1 例小脑毛细胞型星形细胞瘤患儿的临床表现、影像学和组织病理学特征及其与其他中枢神经系统肿瘤之鉴别要点。方法与结果 女性患儿，8 岁。临床表现为间断性头痛伴呕吐。MRI 显示左侧小脑半球、小脑蚓部类圆形占位性病变，病灶内信号不均匀。术中可见肿瘤组织质地柔软，血运较差，呈胶冻状。肿瘤细胞胞核呈圆形或卵圆形，胞质两端突起呈发丝样，围绕血管排列；部分区域肿瘤细胞胞核伸展呈长梭形束状致密排列或疏松星网状排列，除具有典型毛细胞型星形细胞瘤病理表现外，血管异常丰富，且Rosenthal 纤维和嗜酸性颗粒不明显。肿瘤细胞弥漫表达胶质纤维酸性蛋白、突触素、波形蛋白和P53，不表达细胞角蛋白、神经元核抗原和神经微丝蛋白，Ki-67 抗原标记指数为2% ~ 5%；血管内皮细胞表达CD34、散在表达CD68。结论毛细胞型星形细胞瘤好发于小脑，肿瘤组织中无明显Rosenthal纤维和嗜酸性颗粒有助于诊断，但不是诊断的必要条件；应注意与毛细胞黏液型星形细胞瘤、血管中心型胶质瘤和胚胎发育不良性神经上皮肿瘤等相鉴别。

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非职业性慢性汞中毒患者脑电图频谱分析及临床意义

孙彬彬, 兰娟, 翟鲁付, 孙成文, 刘伟丽, 李志方, 董丽彬, 樊双义

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 153-157. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.013

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目的评价非职业性慢性汞中毒患者脑电图特征及其临床意义。方法分别以18 例汞中毒患者，以及性别和年龄相匹配的12 例健康志愿者为观察对象，利用Matlab 2013 软件中EEGLAB 工具箱对受试者脑电图数据进行二次分析，生成个体频谱分析图并进行统计分析。结果 12 例正常对照者频率能量曲线似正弦曲线，在α波存在明显能量峰值。18 例汞中毒患者中5 例频率能量曲线α波能量峰值消失，波峰出现于慢波δ波，自δ波起能量曲线呈进行性下降趋势；10 例能量曲线分别在α波和δ波出现双峰值，且δ波能量大于α波；3 例频谱无异常。汞中毒组患者右中颞区（P = 0.018）、左后颞区（P = 0.039）δ波所占总能量百分比高于正常对照组；而中线额区（P = 0.003）、右额区（P = 0.016）、右前颞区（P = 0.024）、左中颞区（P = 0.036）、右后颞区（P = 0.031）δ波所占总能量百分比低于正常对照组。结论脑电图对于评价汞中毒患者脑损伤程度具有重要意义，频谱分析是一种直观、简便的分析方法，可为临床诊断与治疗提供一定帮助。

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获得性肝脑变性临床特点及MRI表现

董晓宇, 徐晓琳, 佡剑非

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 158-161. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.014

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获得性肝脑变性系一种临床少见的慢性脑病，与肝硬化、门静脉高压有关。筛选326 例肝硬化病例中11 例明确诊断为获得性肝脑变性，发生率约为3.37%。神经系统症状以静止性震颤（9 例）、共济失调（7 例）常见；MRI 显示双侧苍白球均受累，T₁WI 为高信号，病变可同时累及双侧丘脑（1 例）、中脑被盖（1 例）、双侧内囊后肢（1 例）和双侧壳核（1 例）。多巴丝肼、左旋多巴等抗帕金森病药物治疗无明显效果。

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真菌性脑膜炎继发癫痫临床研究

杨柳, 张敏, 贺曦

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 162-164. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.015

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对10 例真菌性脑膜炎继发癫痫患者的临床表现，以及脑脊液、影像学和脑电图特点进行回顾分析，提示真菌性脑膜炎累及大脑皮质者易继发癫痫，尤其是影像学检查发现额颞叶病灶、脑电图呈中至重度异常的患者更易诱发癫癫痫发作。真菌性脑膜炎患者脑脊液内毒素和（1-3）-β-D 葡聚糖水平均升高，是否与继发癫痫相关尚待进一步观察。

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细菌及其代谢产物在神经系统疾病作用的研究进展

冯新为, 张革

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 165-168. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.016

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对分枝杆菌属细菌及其代谢产物参与神经胶质细胞重编程和神经保护过程进行阐述，并分析其中可能涉及的信号转导通路；系统介绍包括牙周病相关细菌、肠道菌群在内的消化道细菌及其代谢产物与阿尔茨海默病、多发性硬化、自闭症等中枢神经系统疾病发生与发展的关系。

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岩静脉贯穿型压迫致三叉神经痛一例

曹伟, 马辉, 刘斌, 范高阳, 段德义, 朱广廷

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 169-170. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.017

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黑色素瘤

韩彤

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 108-108. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.018

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间变性少突胶质细胞瘤

阎晓玲

中国现代神经疾病杂志. 2015, 15(2): 132-132. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-6731.2015.02.019

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2015年, 第15卷, 第2期　刊出日期：2015-02-25

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