重型颅脑创伤患者下丘脑垂体功能障碍发生率高达40%，但易被重型颅脑创伤相似临床表现所掩盖，导致漏诊或误诊，影响患者长期预后及生活质量，因此需纳入多模态神经重症监护。急性期（伤后72 h内）有15% ~ 20% 患者并发低钠血症，亦发生肾上腺皮质功能障碍，游离皮质醇测定更具诊断价值；慢性期（伤后3个月后）有18% ~ 37% 患者生长激素缺乏、下丘脑-垂体-性腺轴功能障碍，血清胰岛素样生长因子-1水平与认知功能相关但易误诊，平均诊断延误14个月。临床管理应实现三大转变，即从急性期保障患者生命安全向注重患者预后和功能转变，从激素替代治疗向神经修复转变，从单纯神经外科向神经外科、神经重症科、内分泌科、康复医学科等多学科整合转变，以提高患者生存率，改善生活质量。
颅脑创伤后继发性损伤与炎症反应、氧化应激、炎性小体等相关，小胶质细胞在其中发挥重要作用。小胶质细胞作为神经系统的巨噬细胞，参与神经系统的生理功能和免疫炎症反应，在颅脑创伤的发生发展与治疗中发挥作用。本文系统综述小胶质细胞在颅脑创伤中的作用及其机制，并对颅脑创伤相关研究进行展望，以为颅脑创伤的针对性治疗提供研究思路和方向。
颅脑创伤具有较高病死率和病残率，早期改变包括脑实质损伤、脑出血和轴突损伤等，逐渐发生的继发性损伤包括脑水肿、炎症反应、血脑屏障损伤、氧化应激、兴奋性毒性及线粒体和代谢功能障碍。脑水肿是颅脑创伤的严重并发症，是最终引起临床预后不良的主要原因，其潜在治疗和发展机制是当前主要研究重点。治疗方案包括糖皮质激素、高渗盐水或利尿剂及手术治疗等，但均不能达到有效缓解病情、改善预后之目的。本文拟综述创伤性脑水肿的分子机制、病理学特征和新型治疗靶点，以提高对创伤性脑水肿发病机制的认知，为临床治疗提供新思路。
颅脑创伤后垂体功能障碍日益获得关注，生长激素缺乏症是最常见亚型。对颅脑创伤后生长激素缺乏患者予以生长激素替代治疗可以有效改善认知功能等预后。本文综述颅脑创伤后生长激素缺乏的病理生理学机制、生长激素治疗颅脑创伤的作用机制及相关临床研究进展，为生长激素在颅脑创伤治疗中的应用提供理论指导。
轻型颅脑创伤是最常见的中枢神经系统疾病，传统诊断依赖患者症状和临床医师主观判断，缺乏客观诊断手段，极易忽视，导致临床预后不良。随着影像学技术的发展，磁敏感加权成像、FLAIR成像、磁共振波谱、扩散张量成像、fMRI等新兴技术为轻型颅脑创伤的诊断与管理及预后评估提供新的可能性，更有效检出脑组织微观病理变化，辅助评估疗效及预后。本文系统阐述上述特殊或新兴影像学技术在轻型颅脑创伤诊断与预后评估中的作用及其在未来研究中的潜在应用，加深临床医师对疾病的了解并为临床实践提供参考。
目的: 探讨颅脑创伤并脑出血患者控制性减压联合开颅血肿清除术的疗效。方法: 纳入2023年1月至2024年10月广西壮族自治区来宾市人民医院收治的60例颅脑创伤并脑出血患者，分别予以颅内压监测下控制性减压联合开颅血肿清除术（颅内压监测组，32例）和传统开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术（对照组，28例），记录术中骨瓣回纳率，围手术期再出血、头皮渗液、颅内感染、脑梗死发生率和术后再次手术率，伤后6个月采用Glasgow预后分级（GOS）评估患者预后。结果: 共60例患者中40例（66.67%）伤后6个月预后良好（GOS评分4 ~ 5分），20例（33.33%）预后不良（GOS评分1 ~ 3分）。颅内压监测组患者术中骨瓣回纳率（χ2 = 10.000，P = 0.002）和伤后6个月GOS评分（Z = -3.206，P = 0.001）高于对照组，围手术期头皮渗液（校正χ2 = 3.871，P = 0.049）和颅内感染（Fisher确切概率法：P = 0.020）发生率低于对照组。结论: 与传统开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术相比，控制性减压联合开颅血肿清除术可以增加颅脑创伤并脑出血患者术中骨瓣回纳率，降低围手术期头皮渗液、颅内感染等并发症风险，并改善患者预后。
目的: 探讨非火器类异物致颅脑贯通伤的规范化救治策略。方法: 回顾分析2017年1月至2024年6月江西省赣州市人民医院收治的16例非火器类异物致颅脑贯通伤患者的临床资料，根据异物部位及影像学特征分别实施开颅异物取出术（10/16）、神经导航辅助下开颅异物取出术（4/16）或经鼻内镜下异物取出术（2/16）。术后24 ~ 48 h采用CT或MRI评估有无异物残留，术后7 d内采用CTA或DSA评估血管保护效果；记录围手术期并发症；术后90 d采用Glasgow预后分级评估神经功能预后。结果: 异物入颅部位经眶部7例、经额部4例、经顶部3例、经鼻2例，均成功完成手术。术后24 ~ 48 h影像学检查异物清除率达15/16，术后7 d内CTA或DSA无新发血管损伤；围手术期新发神经功能缺损3例、迟发性外伤性颅内血肿1例、脑脊液鼻漏2例、癫痫发作1例、颅内感染2例及脑脓肿1例，经针对性干预达临床治愈；术后90 d神经功能恢复良好10例、中残4例、重残2例，无死亡或植物状态生存。结论: 非火器类异物致颅脑贯通伤需多学科协作，结合影像学评估和个性化手术策略，早期清除异物、严密修补硬脑膜和强化抗感染管理是改善预后的关键。
目的: 探讨创伤早期血清磷变异系数对中至重型颅脑创伤患者近期预后的预测价值。方法: 回顾分析2019年6月至2024年6月广东省深圳市第二人民医院收治的84例中至重型颅脑创伤患者临床资料，测定入院7 d内血清磷水平并计算血清磷变异系数，根据伤后28 d预后分为生存组（70例）和死亡组（14例），采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查中至重型颅脑创伤患者伤后28 d死亡的危险因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估血清磷变异系数对近期预后的预测价值。结果: Logistic回归分析显示，血清磷变异系数高是中至重型颅脑创伤患者伤后28 d死亡的独立危险因素（OR = 1.083，95%CI：1.013 ~ 1.157；P = 0.019）。ROC曲线显示，血清磷变异系数预测中至重型颅脑创伤患者近期预后的曲线下面积为0.932（95%CI：0.877 ~ 0.986，P = 0.000），当截断值为28.61% 时灵敏度为100%、特异度为75.71%。结论: 中至重型颅脑创伤患者早期血清磷变异系数对早期死亡有良好的预测价值，血清磷变异系数高的患者近期预后较差。
目的: 报道强直性肌营养不良一家系的临床表现、电生理学特点和基因检测结果，总结疾病的临床和遗传学特征。方法与结果: 先证者为男性，25岁，隐匿发病，临床表现为“斧状脸”的特殊面容和秃发，四肢无力、肌萎缩，伴多系统如内分泌系统和心脏损害；家族中三姑、四叔和大表弟有类似临床症状。基因检测，先证者及其三姑、大表弟DMPK基因CTG序列重复次数> 100次。针极肌电图检查，先证者及其三姑、大表弟均表现为肌强直电位和肌源性损害共存，先证者左侧腓总神经运动传导速度稍减慢且波幅降低、感觉神经传导速度减慢。先证者及其三姑、大表弟确诊为强直性肌营养不良1型，该家系明确为强直性肌营养不良家系。结论: 强直性肌营养不良是一组以肌无力、肌强直和肌萎缩为特点的累及多系统的常染色体显性遗传性疾病，临床表现复杂多样且较为罕见，应注意家族史、临床体征和电生理检测结果尤其是肌强直电位的识别，基因检测对疾病的诊断与鉴别诊断具有重要意义。
目的: 分析急性缺血性卒中患者与健康对照者特定外周血炎性标志物差异及其临床意义。方法: 选择2021年1月至2023年1月湖北省洪湖市人民医院收治的44例急性缺血性卒中患者及29例性别、年龄相匹配的健康对照者, 分析两组外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、血小板计数、血小板/淋巴细胞比值(PLR)和淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)差异; 采用Pearson相关分析及偏相关分析探究PLR、LMR与疾病严重程度[入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]的相关性。结果: 与健康对照者相比, 急性缺血性卒中患者外周血中性粒细胞计数(t = 2.644, P = 0.010)及PLR(t = 3.017, P = 0.004)升高、淋巴细胞计数(t = 3.164, P = 0.002)及LMR(t = 3.416, P = 0.001)降低。急性缺血性卒中患者外周血PLR与入院时NIHSS评分呈正相关(r =0.152, P = 0.034), LMR与入院时NIHSS评分呈负相关(r =-0.154, P = 0.033)。结论: 急性缺血性卒中患者外周血中性粒细胞计数和PLR升高, 淋巴细胞计数和LMR降低, 这些炎性标志物与病情严重程度相关, 有助于评估和预测疾病进展。
目的: 探讨大动脉粥样硬化(LAA)型急性缺血性卒中患者血管内治疗中应用替罗非班的有效性和安全性。方法: 纳入2019年1月至2023年6月在西安交通大学第一附属医院诊断为LAA型急性缺血性卒中并接受急诊血管内治疗的患者共326例, 根据术中是否应用替罗非班分为替罗非班组(183例)和非替罗非班组(143例)。以术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分为0 ~ 2分(功能独立)作为主要结局指标; 以术后90 d mRS评分0 ~ 1分(优秀预后)、术后90 d mRS评分0 ~ 3分(较好预后)、术后即刻改良脑梗死溶栓血流分级(mTICI)≥ 2b级(血管再通)作为次要结局指标; 将术后24 h内症状性颅内出血发生率、术后24 h内颅内出血发生率、术后90 d全因死亡率作为安全性指标。结果: 主要结局方面, 两组术后90 d mRS评分0 ~ 2分差异无统计学意义(χ2 = 0.703, P = 0.402);次要结局方面, 两组术后90 d mRS评分0 ~ 1分(χ2 = 0.359, P = 0.549)、术后90 d mRS评分0 ~ 3分(χ2 = 2.513, P = 0.113)、术后即刻mTICI分级≥ 2b级(χ2 = 0.763, P = 0.384)差异均无统计学意义; 安全性方面, 两组术后24 h内症状性颅内出血发生率(χ2 = 0.257, P = 0.612)、术后24 h内颅内出血发生率(χ2 = 3.561, P = 0.059)、术后90 d全因死亡率(χ2 = 0.370, P = 0.543)差异均无统计学意义。Logistic回归分析显示, 术中应用替罗非班并非术后90 d功能独立的影响因素。结论: LAA型急性缺血性卒中患者急诊血管内治疗中应用替罗非班未能有效改善预后, 但并不增加颅内出血或死亡风险。
目的: 筛查急性大动脉闭塞性缺血性卒中患者Solitaire支架多模式血管内治疗后首次再通的影响因素。方法: 纳入2020年1月至2022年6月于广西壮族自治区钦州市第一人民医院行Solitaire支架多模式血管内治疗的100例急性大动脉闭塞性缺血性卒中患者, 术后即刻采用改良脑梗死溶栓血流分级评估血管再通, 术前和术后24 h采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能缺损程度、Alberta脑卒中计划早期CT评分(ASPECT)评估脑缺血程度, 术后90 d采用改良Rankin量表(mRS)评估神经功能预后; 采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查首次再通的影响因素。结果: 共100例患者分为首次再通组(50例)和非首次再通组(50例)。Logistic回归分析显示, 大脑中动脉闭塞(OR = 0.233, 95%CI: 0.133 ~ 0.446;P = 0.015)、侧支代偿分级高(OR = 0.342, 95%CI: 0.203 ~ 0.538;P = 0.024)、术后24 h ASPECT评分增加(OR = 0.223, 95%CI: 0.078 ~ 0.707;P = 0.000)、术后90 d mRS评分减少(OR = 0.539, 95%CI: 0.194 ~ 0.884;P = 0.002)是Solitaire支架多模式血管内治疗后首次再通的保护因素; 而取栓次数增多(OR = 3.347, 95%CI: 1.118 ~ 5.576;P = 0.002)、发病至再通时间延长(OR = 4.997, 95%CI: 1.798 ~ 14.947;P = 0.009)、术后24 h NIHSS评分增加(OR = 3.038, 95%CI: 2.173 ~ 4.587;P = 0.000)是Solitaire支架多模式血管内治疗后未首次再通的危险因素。结论: Solitaire支架多模式血管内治疗后首次再通受闭塞部位、侧支代偿分级、取栓次数、发病至再通时间、术后24 h NIHSS和ASPECT评分、术后90 d mRS评分的影响, 临床实践中针对这些影响因素调整干预措施, 对提高临床疗效具有重要意义。
边缘叶为主年龄相关性TDP-43脑病(LATE)是一种常见于高龄老年人群的神经系统变性疾病, 以病理性TDP-43蛋白沉积为特征, 单纯LATE表现为缓慢进展的遗忘综合征, 生前诊断困难, 明确诊断高度依赖尸检病理, 疾病治疗研究相对滞后。本研究拟对近年LATE在临床特征、病理学特点、生物学标志物等方面的进展进行综述, 以期提高临床对疾病的认识。
