随着新技术和新材料的发展，血管内介入治疗业已成为颅内动脉瘤的主要治疗方法。颅内动脉瘤介入治疗的发展历经70余年，主要包括3 个阶段：第1阶段，1940-1960年的电凝致颅内动脉瘤内血栓形成时期；第2 阶段，1970-1990 年的球囊栓塞颅内动脉瘤时期；第3 阶段，1990 年至今的弹簧圈栓塞颅内动脉瘤时期。近年来，血流导向装置和动脉瘤腔内血流阻断装置的广泛应用也为颅内动脉瘤的治疗开拓新的方向。
脑卒中业已成为我国首位致残性疾病、第2 位致死性疾病。急性缺血性卒中的血管内治疗无可争议地成为神经介入领域的最热门话题。本文选择中国学者近3 年发表在国外杂志的关于急性缺血性卒中血管内治疗的4项高质量临床研究，重点介绍其研究方法和结果。
目的 探讨Solitaire 支架血管内机械取栓治疗急性大脑中动脉闭塞致缺血性卒中的有效性和安全性，并筛查影响预后的相关因素。方法 共25 例急性大脑中动脉M1 段闭塞致缺血性卒中患者均采用Solitaire支架血管内机械取栓，记录发病至股动脉穿刺时间、股动脉穿刺至血管再通时间、血管内机械取栓次数、取栓前是否静脉溶栓、是否行球囊扩张术和（或）支架植入术、取栓后是否动脉溶栓、术后是否应用替罗非班；术后即刻采用脑梗死溶栓血流分级（TICI）评价血管再通情况，术后24 h 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能，术后90 d 采用改良Rankin 量表（mRS）评价临床预后；记录术后24 h 症状性颅内出血发生率和术后90 d 内病死率。结果 25 例患者发病至股动脉穿刺中位时间5.00（4.00，6.30）h，股动脉穿刺至血管再通中位时间2.00（2.00，2.50）h，血管内机械取栓次数2（2，2）次，7 例（28%）先行静脉溶栓再桥接血管内机械取栓，6 例（24%）行单纯球囊扩张术，3 例（12%）行单纯支架植入术，4 例（16%）行球囊扩张术和支架植入术，4 例（16%）取栓后行动脉溶栓，11 例（44%）术后应用替罗非班；20 例（80%）血管再通（TICI 分级2b ~ 3 级）；术后24 h NIHSS 评分低于入院时［8（4，12）分对14（11，17）分；Z = -3.532，P = 0.000］，3 例（12%）发生症状性颅内出血；术后90 d 15 例（60%）预后良好（mRS 评分≤ 2 分），2 例（8%）死亡。单因素和多因素前进法Logistic 回归分析显示，TICI分级2b ~ 3 级是血管内机械取栓预后良好的独立因素（OR = 0.316，95%CI：0.102 ~ 0.982；P = 0.046）。结论 Solitaire 支架血管内机械取栓治疗急性大脑中动脉闭塞致缺血性卒中安全、有效，且大脑中动脉再通级别越高、预后越佳。
目的 探讨血管内机械取栓治疗大血管闭塞致急性缺血性卒中的有效性和安全性。方法 共41 例大血管闭塞致急性缺血性卒中患者采用血管内机械取栓治疗，记录发病至入院时间、入院至股动脉穿刺时间、发病至血管再通时间，术后即刻采用改良脑梗死溶栓血流分级（mTICI）评价血管再通情况，术后24 h 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能，术后90 d 采用改良Rankin量表（mRS）评价临床预后；记录围手术期血管内机械取栓相关并发症，术后90 d 症状性颅内出血发生率和病死率；采用美国介入和治疗性神经放射学学会/美国介入放射学学会侧支循环分级系统评价前循环侧支代偿，BATMAN 评分标准评价后循环侧支代偿。结果 41 例患者中12 例（29.27%）行静脉溶栓桥接血管内机械取栓。32 例（78.05%）术后即刻实现血管再通（mTICI 2b ~ 3 级），前循环再通20 例（80%，20/25）、后循环再通12 例（12/16），组间差异无统计学意义（校正χ2 = 1.424，P = 0.706）；28 例（68.29%）术后24 h 神经功能改善（NIHSS 评分下降≥ 4 分），前循环闭塞18 例（72%，18/25）、后循环闭塞10 例（10/16），组间差异无统计学意义（χ2 = 0.407，P = 0.524）；11 例（26.83%）术后90 d 内死亡，前循环闭塞4 例（16%，4/25）、后循环闭塞7 例（7/16），组间差异无统计学意义（校正χ2 = 2.130，P = 0.144），3 例死于并发肺部感染和呼吸功能衰竭、8 例死于缺血性卒中；14 例（34.15%）预后良好（mRS 评分≤ 2 分），前循环闭塞10 例（47.62%，10/21）、后循环闭塞4 例（4/9），组间差异无统计学意义（校正χ2 = 0.493，P = 0.483）；6 例（14.63%）发生症状性颅内出血，前循环闭塞4 例（16%，4/25）、后循环闭塞2 例（2/16），组间差异无统计学意义（校正χ2 = 3.303，P = 0.856）。33 例行侧支代偿评价，20 例前循环闭塞患者中14 例（70%）侧支代偿良好，其中9 例（9/14）术后90 d 预后良好，6 例（30%）侧支代偿欠佳均预后不良，组间差异有统计学意义（Fisher确切概率法：P = 0.014）；13 例后循环闭塞患者中3 例（3/13）侧支代偿良好，术后90 d 均预后良好，10 例（10/13）侧支代偿欠佳，仅1 例（1/10）预后良好，组间差异有统计学意义（Fisher 确切概率法：P = 0.014）。结论 血管内机械取栓用于治疗大血管闭塞致急性缺血性卒中安全、有效，严格把握手术适应证、充分进行术前评估、完善脑卒中救治流程可以提高血管内机械取栓疗效。
目的 探讨颅内动脉狭窄部位对支架成形术安全性的影响。方法 共73 例症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者，根据颅内动脉狭窄部位分为颈内动脉颅内段组（18 例）、大脑中动脉M1 段组（11 例）、椎动脉颅内段组（27 例）和基底动脉组（17 例），均行颅内动脉支架成形术，记录颅内动脉狭窄改善情况，脑血管并发症（包括穿支事件、动脉夹层、支架内血栓形成、支架远端动脉栓塞和脑组织过度灌注等）和神经系统并发症（包括短暂性脑缺血发作、缺血性卒中和颅内出血），术后30 d 采用改良Rankin量表（mRS）评价临床预后。结果 73 例患者共植入支架73 个，包括Apollo 球囊扩张式支架35 例和Wingspan 自膨式支架38 例，其中，颈内动脉颅内段组应用Apollo 支架10 例（10/18），Wingspan 支架8 例（8/18）；大脑中动脉M1 段组应用Apollo 支架5 例（5/11），Wingspan 支架6 例（6/11）；椎动脉颅内段组应用Apollo 支架16 例（59.26%，16/27），Wingspan 支架11 例（40.74%，11/27）；基底动脉组应用Apollo 支架4 例（4/17），Wingspan 支架13 例（13/17），4 组患者术中应用支架类型差异无统计学意义（χ2 = 7.422，P = 0.201）。治疗后颈内动脉颅内段组［（10.94 ± 1.99）%对（90.89 ± 7.71）%；t = 69.545，P = 0.000］、大脑中动脉M1 段组［（10.37 ± 2.14）%对（87.64 ± 9.46）%；t = 26.000，P = 0.000］、椎动脉颅内段组［（11.02 ± 1.99）%对（89.11 ± 7.97）%；t = 50.726，P = 0.000］和基底动脉组［（10.99 ± 3.39）%对（91.35 ± 5.62）%；t = 69.545，P = 0.000］血管狭窄率均较治疗前改善。73 例患者中11 例（15.07%）发生脑血管并发症，分别为穿支事件4 例、动脉夹层4 例、支架内血栓形成1 例、支架远端动脉栓塞2 例，其中，颈内动脉颅内段组3 例（3/18），为动脉夹层2 例、支架远端动脉栓塞1 例，基底动脉组8 例（8/17），为穿支事件4 例、动脉夹层2 例、支架内血栓形成1 例、支架远端动脉栓塞1 例，而大脑中动脉M1 段组和椎动脉颅内段组无一例发生脑血管并发症，组间差异有统计学意义（H = 63.134，P = 0.000）；6 例（8.22%）发生神经系统并发症，包括短暂性脑缺血发作4 例、缺血性卒中2 例，其中，颈内动脉颅内段组1 例（1/18），为缺血性卒中，基底动脉组5 例（5/17），包括短暂性脑缺血发作4 例、缺血性卒中1 例，而大脑中动脉M1 段组和椎动脉颅内段组无一例发生神经系统并发症，组间差异亦有统计学意义（H = 65.698，P = 0.003）。术后30 d颈内动脉颅内段组有1 例、基底动脉组有1 例mRS 评分1 分，预后良好率为97.26%（71/73）。结论 颅内动脉支架成形术围手术期脑血管和神经系统并发症风险与支架植入部位密切相关，且总体预后良好。
目的 探讨合并颅内外动脉狭窄的急性缺血性卒中患者血管内治疗过程中狭窄病变的处理策略。方法 共36 例合并颅内外动脉狭窄的急性缺血性卒中患者行单纯血管内治疗或桥接治疗，记录入院或住院期间病情突然加重至股动脉穿刺时间、股动脉穿刺至血管再通时间，术后即刻采用改良脑梗死溶栓血流分级（mTICI）评价血管再通情况，术后90 d采用改良Rankin量表（mRS）评价临床预后并记录症状性颅内出血发生率和病死率。结果 36 例患者中13 例（36.11%）行静脉溶栓桥接血管内机械取栓。颅内动脉狭窄21 例（58.33%）、颅外动脉狭窄15 例（41.67%），前循环狭窄16 例（44.44%）、后循环狭窄20 例（55.56%）。25 例（69.44%）采用支架取栓装置，11 例（30.56%）行球囊扩张术和（或）支架植入术。21 例颅内动脉狭窄患者中4 例单纯行球囊扩张，9 例植入Wingspan 自膨式支架，8 例植入Apollo 球囊扩张式支架；15例颅外动脉狭窄患者均行球囊扩张术和支架植入术。36例患者中33例（91.67%）血管再通（mTICI 分级2b ~ 3 级），21 例（58.33%）预后良好（mRS 评分≤ 2 分），2 例（5.56%）发生症状性颅内出血，5 例（13.89%）死亡，其中颅内动脉狭窄组与颅外动脉狭窄组、前循环狭窄组与后循环狭窄组预后良好率、症状性颅内出血发生率和病死率差异均无统计学意义（Fisher确切概率法：均P > 0.05）。结论 对于合并颅内外动脉狭窄的急性缺血性卒中患者血管内治疗安全、有效。
目的 探讨血管内机械取栓过程中Solitaire支架对血管内膜的损伤作用，以评价血管内机械取栓的安全性。方法 共12 只健康雄性新西兰兔成功制备血管内机械取栓模型，随机分为4 组（每组各3 只计6 侧），对照组仅置入微导管而未释放支架，第一取栓组、第二取栓组和第三取栓组分别于同一部位模拟血管内机械取栓1、3和5次。术后即刻切取双侧颈动脉，行HE 染色和超微结构观察，采用半定量分析评价颈动脉损伤程度。结果 动物模型制备过程中，DSA 显示血管壁直径2.10 ~ 2.90 mm，未见血管痉挛、出血、穿孔和动脉夹层，均模型制备成功。不同处理组颈动脉损伤程度比较，差异有统计学意义（F = 119.108，P = 0.000），其中，3 个取栓组颈动脉损伤程度均重于对照组（q = 3.136，P = 0.001；q = 7.463，P = 0.000；q = 10.682，P = 0.000），第二取栓组和第三取栓组均重于第一取栓组（q = 3.330，P = 0.000；q = 8.160，P = 0.000），第三取栓组亦重于第二取栓组（q = 4.830，P = 0.000）。光学显微镜观察，随着血管内机械取栓次数的增加，颈动脉内膜损伤范围更广泛、损伤后颈动脉内膜反应更严重；扫描电子显微镜观察，随着血管内机械取栓次数的增加，颈动脉损伤深度增加。结论 血管内机械取栓过程中Solitaire支架可能损伤血管，且随着取栓次数的增加，血管损伤程度加重。
目的 报道1 例垂体腺瘤合并恶性蝾螈瘤的鞍区碰撞瘤患者，结合相关文献，总结其临床病理学特征、诊断与鉴别诊断、治疗及预后。方法与结果 男性患者，59 岁，因双眼视力下降、视野缺损伴头晕首次入院，头部MRI显示鞍区占位性病变。遂行鼻内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术，手术部分切除肿瘤。术后3 个月患者出现视力下降至失明伴头痛再次入院，头部CT 显示鞍区和鞍上占位性病变，遂行开颅鞍区和鞍上肿瘤切除术。两次手术标本组织学形态观察，肿瘤组织由呈巢团状和梁索状排列的上皮细胞和弥漫性分布的梭形细胞组成，两种肿瘤成分单独或交错分布，首次手术标本中梭形细胞形态温和，核分裂象罕见，再次手术标本中梭形细胞密度增加，胞核深染，核分裂象易见，可见散在分布的胞质红染的横纹肌样分化。免疫组织化学染色，垂体腺瘤成分（上皮细胞区域）细胞角蛋白8、嗜铬素A、突触素和促甲状腺激素呈阳性，恶性蝾螈瘤成分（梭形细胞区域）CD56、CD57、钙视网膜蛋白呈阳性，S-100 蛋白、结蛋白和肌细胞生成蛋白呈局灶性阳性。超微结构观察，垂体腺瘤区域胞质中粗面内质网丰富，可见圆形分泌颗粒，梭形细胞胞膜外缘可见不连续基膜。最终病理学诊断为鞍区碰撞瘤（无功能性促甲状腺激素腺瘤合并恶性蝾螈瘤）。患者再次手术后6 个月死亡。结论 垂体腺瘤合并恶性蝾螈瘤的鞍区碰撞瘤极为罕见，术前临床表现和影像学检查难以明确诊断，仍依靠对充分取材的手术标本进行组织学形态、免疫组织化学染色和超微结构观察。含有恶性蝾螈瘤成分的鞍区碰撞瘤预后较差。
研究背景 行为异常型额颞叶痴呆（bvFTD）患者早期异常行为症状突出，但是由于易与其他精神病混淆、诊断标准敏感性和特异性较低，临床早期诊断困难。本文总结行为异常型额颞叶痴呆患者早期临床特点并结合近年文献进行比较，以期提高早期诊断与鉴别诊断水平。方法 共23 例经行为异常型额颞叶痴呆国际标准联盟诊断标准诊断的很可能的和可能的行为异常型额颞叶痴呆患者（bvFTD 组），采用上海市精神卫生中心自行编制的调查表收集社会人口学资料和临床资料，总结临床特点（包括异常行为、认知功能障碍、精神病性症状、其他症状），采用简易智能状态检查量表、日常生活活动能力量表和临床痴呆评价量表进行神经心理学测验，并与国外相似研究（对照组，66 例）进行比较。结果 bvFTD 组患者发病年龄［（50.83 ± 11.55）岁对（57.00 ± 10.00）岁；t = 3.863，P = 0.000］和明确诊断年龄［（53.22 ± 11.55）岁对（61.00 ± 9.00）岁；t = 13.423，P = 0.000］更小。异常行为方面，bvFTD 组患者更多表现为淡漠或懒惰［95.65%（22/23）对65.15%（43/66）；χ2 = 8.057，P = 0.005］，同情和（或）同理心缺失［95.65%（22/23）对33.33%（22/66）；χ2 = 26.499，P = 0.000］；对照组患者更多表现为脱抑制行为［98.48%（65/66）对52.17%（12/23）；χ2 = 27.514，P = 0.000］，持续、刻板、强迫性和（或）仪式化行为［95.45%（63/66）对30.43%（7/23）；校正χ2 = 39.159，P = 0.000］；认知功能障碍方面，bvFTD 组患者更多表现为失用［69.56%（16/23）对22.73%（15/66）；χ2 = 16.484，P = 0.000］和执行功能障碍［82.61%（19/23）对59.09%（39/66）；χ2 = 4.156，P = 0.041］；精神病性症状方面，对照组患者更多表现为幻觉妄想［33.33%（22/66）对4.35%（1/23）；χ2 = 7.477，P = 0.006］。结论 行为异常型额颞叶痴呆患者临床症状多样，记忆障碍可能是突出症状之一。与国外相似研究相比，临床症状的构成比不同可能是由于评价者对部分症状的理解存在文化差异。
目的 探讨体重指数（BMI）和腹围指数（AGI）对缺血性卒中部位和病因的影响，以判断二者能否预测缺血性卒中病因和发病机制。方法 共185 例急性缺血性卒中患者和性别、年龄、既往史相匹配的155 例正常对照者，测量身高和体重并计算体重指数，测量腹围并计算腹围指数，进行英国牛津郡社区脑卒中项目（OCSP）分型和TOAST 分型。结果 缺血性卒中患者超重（BMI 24.00 ~ 27.90 kg/m2）亚组（t = 2.060，P = 0.000）和肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2）亚组（t = 2.315，P = 0.000）体重指数均高于正常对照者，腹围异常（AGI＞1 cm/kg）亚组腹围指数高于正常对照者（t = 1.021，P = 0.000）。185 例急性缺血性卒中患者据OCSP 分型分为完全前循环梗死型（TACI 型）10 例（5.41%）、部分前循环梗死型（PACI 型）81 例（43.78%）、腔隙性梗死型（LACI型）56例（30.27%）和后循环梗死型（POCI型）38例（20.54%）；不同体重指数患者仅PACI 型比例差异有统计学意义（H = 7.041，P = 0.011），24.00 ~ 27.90 kg/m2 亚组PACI 型比例高于< 18.50 kg/m2 亚组（Z = 4.823，P = 0.028）、18.50 ~ 23.90 kg/m2 亚组（Z = 3.157，P = 0.026）和≥ 28 kg/m2 亚组（Z = 2.076，P = 0.015）；不同腹围指数患者仅POCI 型比例> 1 cm/kg 亚组高于≤ 1 cm/kg 亚组（χ2 = 6.624，P = 0.010）。据TOAST 分型分为大动脉粥样硬化型（LAA 型）59 例（31.89%）、小动脉闭塞型（SAO型）57 例（30.81%）、心源性栓塞型（CE 型）32 例（17.30%）、其他明确病因型（SOE 型）17 例（9.19%）和不明病因型（SUE 型）20 例（10.81%）；不同体重指数患者LAA 型（H = 21.597，P = 0.000）和SAO 型（H = 29.908，P = 0.000）比例差异具有统计学意义，其中，≥ 28 kg/m2 亚组LAA 型比例高于< 18.50 kg/m2 亚组（Z = 9.263，P = 0.020）、18.50 ~ 23.90 kg/m2 亚组（Z = 18.780，P = 0.000）和24.00 ~ 27.90 kg/m2 亚组（Z = 6.817，P = 0.009），18.50 ~ 23.90 kg/m2 亚组SAO 型比例高于< 18.50 kg/m2 亚组（Z = 7.404，P = 0.007）、24.00 ~ 27.90 kg/m2 亚组（Z = 22.849，P = 0.000）以及≥ 28 kg/m2 亚组（Z = 12.025，P = 0.001）；不同腹围指数患者> 1 cm/kg 亚组LAA 型比例高于（χ2 = 11.461，P = 0.001）、SOE 型比例低于（χ2 = 4.558，P = 0.033）≤ 1 cm/kg 亚组。结论 体重指数和腹围指数均可以影响缺血性卒中部位和病因，可以用于预测缺血性卒中病因和发病机制。
帕金森病是中老年人群常见的神经变性病，认知功能障碍是其最常见的非运动症状，严重影响患者生活质量。认知功能障碍与多种因素有关，如脑白质高信号，且脑白质高信号是帕金森病认知功能障碍的重要病理改变。本文从神经元通路、脑白质体积变化和扩散张量成像方面阐述脑白质高信号与帕金森病认知功能障碍之间的关系，为早期诊断帕金森病提供新的方向。
小纤维神经病系指主要累及小直径有髓鞘Aδ类纤维和无髓鞘C 类纤维的一组疾病，典型表现为异常疼痛、痛温觉缺失和自主神经功能障碍。神经传导速度检测可以检出大纤维（Aα类和Aβ类纤维）病变，而无法评价小纤维功能。本文拟对近年来小纤维神经病的神经病理学、神经电生理学和自主神经功能检测等筛查和诊断方法研究进展进行简要概述。
