Chinese Journal of Contemporary Neurology and Neurosurgery

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Intraspinal (intramedullary and subdural) lipoma

HAN Tong   

  1. Department of Neuroradiology, Tianjin Huanhu Hospital, Tianjin 300350, China
  • Online:2019-02-25 Published:2019-02-03
  • Contact: HAN Tong (Email: mrbold@163.com)

椎管内(髓内及硬脊膜下)脂肪瘤

韩彤   

  1. 300350 天津市环湖医院神经放射科
  • 通讯作者: 韩彤 (Email: mrbold@163.com)

摘要:

椎管内(髓内及硬脊膜下)脂肪瘤与胚胎期原始脑膜残留和异常脂肪分化相关,若脂肪组织内陷于椎管,扰乱神经沟正常闭合,可合并脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓拴系、皮下脂肪瘤和皮毛窦等症状。脂肪瘤可发生于髓内,也可起源于脊膜下方且向外生长形成硬脊膜下脂肪瘤,通常位于脊髓背侧近中线处,累及数个椎体节段。发生于颈胸段椎管者多不伴硬脊膜囊缺损和皮肤异常;发生于腰骶段椎管者多伴硬脊膜缺损,可位于髓内、硬脊膜下和硬脊膜外,常合并脊髓膨出、脊髓脊膜膨出等发育畸形,以及皮下脂肪瘤和皮毛窦等。CT 可见特征性极低密度影(脂肪成分 CT 值-80 ~ -10 HU),边界清晰,可伴钙化,强化后低密度区不增强。硬脊膜下病灶与脊髓长轴平行,邻近硬脊膜下隙增宽,脊髓受压变形、移位。MRI 呈短 T1(图 1a)、长 T2(图 1b)改变,瘤体两侧侧缘呈高和低信号带状影,系化学位移效应所致;抑脂序列可见病灶内高信号脂肪区域被抑制,呈极低或无信号(图 1c),具有一定特征性;增强扫描病变无强化,病灶较大时可包绕邻近血管和神经成分,即血管穿过病变,呈线样强化(图1d),亦为特征性改变。病灶向髓内浸润性生长,可见短 T1 、长 T2 信号的脂肪成分,强度不均匀(图 1e)。椎管内病变呈高信号、抑脂序列呈低信号、无强化征象是诊断椎管内脂肪瘤的重要影像学依据,应注意与同样含脂肪成分的皮样囊肿、畸胎瘤相鉴别。T1WI呈高信号时还应与亚急性期出血性病变、黑色素瘤、肠源性囊肿、表皮样囊肿相鉴别。