虚拟现实康复技术是计算机模拟真实环境的集成技术，具有沉浸、交互和想象三大特点，广泛应用于脑卒中后上肢运动功能康复。本文简要阐述虚拟现实康复技术在脑卒中后上肢运动障碍中的应用进展。
脑卒中后抑郁是影响脑卒中患者生存和功能恢复的严重并发症，患病率约30％，多发生于脑卒中1 年内，尤其是脑卒中3 个月内。其危险因素主要包括脑卒中后病残、脑卒中前抑郁病史、脑卒中严重程度、认知功能障碍和焦虑症状等。治疗方法主要有药物治疗、心理治疗、康复治疗和物理治疗等，其中康复治疗可以显著减少脑卒中后抑郁发生率，改善预后。进一步深入研究脑卒中后抑郁发生机制、优化康复治疗方案，对改善预后具有重要意义。
目的 探讨低频重复经颅磁刺激联合以任务为导向作业疗法对脑卒中患者上肢运动功能的康复作用。 方法 共42例脑卒中后偏瘫患者随机接受常规康复训练和以任务为导向作业疗法（对照组，20 例）以及在此基础上联合健侧运动皮质低频（1 Hz）重复经颅磁刺激（治疗组，22 例），分别于治疗前、治疗4 周时和治疗后3 个月采用Fugl-Meyer 上肢评价量表（FMA-UE）和Wolf 运动功能测验（WMFT）评价上肢运动功能，记录并分析健侧运动皮质运动诱发电位潜伏期和中枢运动传导时间。 结果 与对照组相比，治疗组FMA-UE 评分（P = 0.006）和WMFT 评分（P = 0.024）均增加；两组不同时间点FMA-UE评分（P = 0.000）和WMFT 评分（P = 0.000）差异有统计学意义，其中治疗4 周时和治疗后3 个月FMA-UE评分（均P = 0.000）和WMFT 评分（均P = 0.000）均高于治疗前，治疗后3 个月FMA-UE 评分（均P = 0.000）和WMFT 评分（均P = 0.000）亦高于治疗4 周时。两组患者治疗前后健侧运动皮质运动诱发电位潜伏期（P = 0.979）和中枢运动传导时间（P = 0.807）差异无统计学意义，不同时间点（治疗前、治疗4 周时和治疗后3 个月）健侧运动皮质运动诱发电位潜伏期（P = 0.085）和中枢运动传导时间（P = 0.507）差异亦无统计学意义。 结论 脑卒中患者健侧运动皮质低频重复经颅磁刺激联合以任务为导向作业疗法可以有效改善脑卒中患者上肢运动功能，值得临床推广应用。
研究背景 躯干作为人体核心部分，在维持身体平衡方面发挥重要作用。躯干控制训练可以改善脑卒中患者平衡功能和移动能力，提高运动功能和日常生活活动能力。本研究旨在探讨早期躯干控制训练对脑卒中急性期患者平衡功能的康复作用。 方法 共120 例缺血性卒中急性期（病程≤14 d）患者随机接受脑卒中常规药物治疗及康复宣教和指导（对照组，60 例）以及在此基础上联合躯体控制训练（观察组，60 例），分别于训练前和训练2 周时采用Fugl-Meyer 平衡功能评价量表（FMA-Balance）和改良Rivermead 移动指数（MRMI）评价平衡功能。 结果 120 例患者均顺利完成康复训练，无一例发生不良反应。与训练前相比，训练后两组患者FMA-Balance 评分（P = 0.000）和MRMI 评分（P = 0.000）均增加；与对照组相比，训练后观察组患者FMA-Balance 评分（P = 0.002）和MRMI 评分（P = 0.002）亦增加。 结论 脑卒中患者进行早期躯干控制训练可以显著改善平衡功能和移动能力。
目的 探讨两种躯干控制训练方法对脑卒中后遗症期运动功能的康复作用。 方法 共42 例脑卒中患者随机分为对照组和观察组，对照组采用传统躯干控制训练，观察组采用悬吊下躯干控制训练，两组患者均接受其他常规康复训练。分别于治疗前和治疗后20 d 采用躯干控制能力测验（TCT）、功能性步行分级量表（FAC）、Berg 平衡量表（BBS）和10 m 最大步行速度（10 m MWS）评价运动功能。 结果 治疗后两组TCT 评分（P = 0.000）、FAC 评分（P = 0.000）、BBS 评分（P = 0.000）和10 m MWS 评分（P = 0.000）均高于治疗前，观察组TCT 评分（P = 0.000）、FAC 评分（P = 0.002）、BBS 评分（P = 0.000）和 10 m MWS 评分（P = 0.000）亦高于对照组。 结论 悬吊下躯干控制训练可以有效提高脑卒中后遗症期运动功能。
目的 探讨呼吸功能训练对重症脑血管病患者呼吸功能和意识状态的影响。 方法 共27 例重症脑血管病患者随机接受常规药物治疗和常规康复治疗（对照组，17 例）以及在此基础上联合呼吸功能训练（观察组，10 例），分别于训练前和训练4 周时呼吸机监测呼吸频率、潮气量、心率、血压和动脉血氧饱和度，动脉血气分析检测动脉血氧分压、氧合指数、二氧化碳分压和pH 值，Glasgow 昏迷量表（GCS）评价意识状态。 结果 27 例患者均顺利完成4 周的康复训练，无一例发生窒息、心律失常等不良事件。与训练前相比，训练后两组患者呼吸频率（P = 0.006）和pH 值（P = 0.010）降低，动脉血氧饱和度（P = 0.001）、氧合指数（P = 0.000）和GCS 评分（P = 0.004，0.017）升高；而训练后两组患者呼吸功能各项指标和GCS 评分差异均无统计学意义（P > 0.05）。 结论 呼吸功能训练并未显著改善重症脑血管病患者呼吸功能和意识状态，尚待扩大样本量、对样本进行分层、增加长期预后观察的随机对照临床试验的进一步研究，重症脑血管病患者呼吸功能监测方法也是今后探索的课题。
研究背景 小脑发育不良性节细胞瘤是小脑良性肿瘤，临床表现不典型，相对罕见。本文报告1 例小脑发育不良性节细胞瘤患者，通过复习相关文献，探讨其临床病理学特征，以期提高诊断与鉴别诊断能力。方法与结果 女性患者，34 岁，头部MRI 显示右侧小脑半球类圆形占位性病变。手术全切除病变，术中可见病变表面脑回增宽，呈黄白色，似脑组织样，质地略软，血供丰富，无包膜，与周围脑组织无粘连。组织学形态，颗粒细胞层和浦肯野细胞层被平行排列的异常有髓纤维和结构紊乱的异常神经元取代，伴血管畸形。免疫组织化学染色，异常神经元胞质表达神经元核抗原、突触素、S-100 蛋白和神经元特异性烯醇化酶，胶质纤维背景表达胶质纤维酸性蛋白，神经纤维表达神经微丝蛋白，Ki-67抗原标记指数< 1%。最终病理诊断为小脑发育不良性节细胞瘤。术后仍呈深昏迷，共住院24 d，出院后失访。 结论 小脑发育不良性节细胞瘤临床相对罕见，组织学形态呈良性，影像学表现具有一定特异性，早期诊断并手术治疗十分必要，应注意与节细胞瘤、节细胞胶质瘤和低级别星形细胞瘤相鉴别。小脑发育不良性节细胞瘤患者及其家属应进行系统检查，关注有无其他器官或系统疾病或肿瘤。
目的 探讨盐酸小檗碱对颅脑创伤（TBI）模型小鼠双侧丘脑继发性损伤（炎症反应、氧化损伤和神经元缺失）的神经保护作用。 方法 采用自由落体撞击法制备颅脑创伤模型，盐酸小檗碱组小鼠予以盐酸小檗碱50 mg/（kg·d）灌胃21 d，TBI 组予等量生理盐水灌胃21 d，对照组不予自由落体撞击。免疫组织化学染色计数双侧丘脑诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、环氧合酶-2（COX-2）、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）和神经元核抗原（NeuN）阳性神经元或胶质细胞数目，免疫荧光染色计数双侧丘脑胶质纤维酸性蛋白（GFAP）阳性星形胶质细胞和离子钙结合蛋白1（Iba1）阳性小胶质细胞数目。 结果 3 组小鼠颅脑创伤同侧丘脑iNOS（P = 0.015）、COX-2（P = 0.022）、8-OHdG（P = 0.000）和NeuN（P = 0.000）阳性神经元或胶质细胞数目以及GFAP 阳性星形胶质细胞数目（P = 0.024）和Iba1 阳性小胶质细胞数目（P =0.000）差异均有统计学意义，其中，TBI 组iNOS（P = 0.005）、COX-2（P = 0.011）和8-OHdG（P = 0.000）阳性神经元或胶质细胞数目以及GFAP 阳性星形胶质细胞数目（P = 0.011）和Iba1 阳性小胶质细胞数目（P =0.000）均高于对照组，而NeuN 阳性神经元数目低于对照组（P = 0.000）；盐酸小檗碱组iNOS（P = 0.031）、COX-2（P = 0.024）和8-OHdG（P = 0.008）阳性神经元或胶质细胞数目以及GFAP 阳性星形胶质细胞数目（P = 0.031）和Iba1 阳性小胶质细胞数目（P = 0.012）均低于TBI 组，仅8-OHdG 阳性神经元数目（P =0.014）和Iba1 阳性小胶质细胞数目（P = 0.024）仍高于对照组，而NeuN 阳性神经元数目高于TBI 组（P =0.016）、仍低于对照组（P = 0.027）。3 组小鼠颅脑创伤对侧丘脑仅COX-2（P = 0.029）和8-OHdG（P =0.000）阳性神经元或胶质细胞数目差异有统计学意义，其中，TBI 组COX-2（P = 0.011）和8-OHdG（P =0.000）阳性神经元或胶质细胞数目高于对照组，盐酸小檗碱组COX-2（P = 0.047）和8-OHdG（P = 0.010）阳性神经元或胶质细胞数目低于TBI 组，仅8-OHdG 阳性神经元数目仍高于对照组（P = 0.004）。结论 颅脑创伤可以引起双侧丘脑继发性损伤，尤以同侧丘脑显著，对侧丘脑仅出现炎症反应和氧化损伤；盐酸小檗碱通过抑制颅脑创伤后双侧丘脑炎症反应和氧化损伤而发挥神经保护作用。
目的 分析颈内动脉颅外段（EICA）和椎动脉颅外段（EVA）迂曲与急性缺血性卒中的相关性，以探讨血管迂曲原因及其诱发脑卒中的作用机制。 方法 采用CTA 测量103 例急性缺血性卒中患者和103 例非缺血性卒中致头晕和头痛患者EICA 和EVA 迂曲指数、偏离度、迂曲度和成角个数，Pearson 相关分析和Spearman 秩相关分析EICA 和EVA 迂曲指数与缺血性卒中危险因素和其他血管形态学指标的相关性，单因素和多因素逐步法Logistic 回归分析筛查EICA 和EVA 迂曲相关危险因素。 结果 脑卒中组患者EICA 和EVA 迂曲指数（P = 0.000，0.000）、偏离度（P = 0.000，0.000）、迂曲度（P =0.002，0.000）和成角个数（P = 0.019，0.000）均高于对照组。根据梗死灶部位，进一步将脑卒中组分为前循环梗死亚组（73 例）和后循环梗死亚组（30 例），两亚组内（梗死侧与非梗死侧EICA，左侧与右侧EVA）和两亚组间血管形态学指标差异均无统计学意义（P > 0.05）；而前循环梗死亚组EICA 迂曲指数（P =0.000）、偏离度（P = 0.000）和迂曲度（P = 0.045），以及后循环梗死亚组EVA 迂曲指数（P = 0.000）、偏离度（P = 0.000）、迂曲度（P = 0.000）和成角个数（P = 0.046）均高于对照组。选择二者迂曲指数较高的一侧，相关分析显示，缺血性卒中患者EICA 迂曲指数与年龄、颈动脉粥样硬化、EICA 和EVA 形态学指标（除外EVA 偏离度）均呈正相关（P < 0.05），而与男性呈负相关（rs = -0.253，P = 0.010）；EVA 迂曲指数与年龄、高血压、EICA 和EVA 形态学指标均呈正相关（P < 0.05），而与男性呈负相关（rs = -0.276，P = 0.005）。单因素和多因素逐步法Logistic 回归分析显示，女性（EICA：OR = 1.458，95%CI：1.111 ~ 5.166，P = 0.016；EVA：OR = 9.092，95%CI：1.294 ~ 63.872，P = 0.026）和年龄（EICA：OR = 1.050，95%CI：1.013 ~ 1.088，P = 0.007；EVA：OR = 1.084，95%CI：1.003 ~ 1.138，P = 0.001）是EICA 和EVA 迂曲的独立危险因素。 结论 缺血性卒中患者EICA 和EVA 迂曲无侧别、前后循环分布的差异。缺血性卒中患者EICA 和EVA 形态学指标显著高于非脑卒中患者。女性和高龄是EICA 和EVA 迂曲的独立危险因素。
经颅磁刺激是一种无创性神经电生理学技术，经颅磁刺激运动诱发电位已广泛应用于运动皮质兴奋性与皮质延髓束、皮质脊髓束传导功能的评价。近年随着对磁刺激原理的深入了解和刺激线圈、刺激模式的不断多样化，经颅磁刺激在神经病学临床诊断中的应用不断拓展，逐渐形成更加科学和标准化的运动诱发电位操作流程。本文拟对诊断性经颅磁刺激常规刺激模式研究进展、特殊模式刺激方案，以及经颅磁刺激与脑电图、fMRI的联合应用进行综述。
