帕金森病是临床常见的神经变性病，以运动症状和非运动症状为主要临床特征。帕金森病痴呆是其中常见的非运动症状，发生率和病残率较高，治疗效果不理想。近年国际上关于帕金森病痴呆的基础与临床研究取得新进展。本文拟从临床视角对帕金森病痴呆的流行病学特征、神经心理学特征、预测因素、诊断及药物治疗进展进行综述，以期有助于推动国内帕金森病痴呆的研究。
帕金森病是临床常见的神经变性病，根据临床症状可以分为运动症状和非运动症状，嗅觉障碍作为帕金森病最常见的非运动症状越来越受到重视。既往研究显示，尼古丁可能降低帕金森病发病风险，而有吸烟史的帕金森病患者嗅觉障碍轻微，因此吸烟可能通过嗅觉系统对帕金森病产生保护作用。吸烟对帕金森病患者嗅觉功能的影响可能有助于我们更全面地了解帕金森病发病过程。
肌张力障碍是一种运动障碍性疾病，临床特点为持续性或间断性肌肉收缩，导致异常、重复运动或姿势。颈部肌张力障碍是最常见的临床类型，肉毒毒素注射是一线治疗方法，但部分患者疗效欠佳。在头颈部功能解剖学基础上形成的“头-颈”概念的引入，将颈部肌张力障碍分为8种基本类型，有助于临床医师精确分析颈部肌张力障碍的异常姿势，改善肉毒毒素治疗效果。
目的 评价丘脑底核脑深部电刺激术联合药物治疗帕金森病的有效性和安全性。方法 以subthalamic nucleus、deep brain stimulation、DBS、STN、Parkinson disease、random 等英文检索词，计算机检索1980 年1 月1 日-2016 年10 月1 日美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统、荷兰医学文摘、Cochrane 图书馆等数据库收录的关于丘脑底核脑深部电刺激术联合药物治疗帕金森病的随机对照临床试验，采用Jadad 量表、Cochrane 系统评价手册和RevMan 5.2 统计软件进行文献质量评价和Meta 分析。结果 共获得3245 篇文献，经剔除重复和不符合纳入标准者，最终纳入6 项高质量（Jadad 评分≥ 4 分）临床试验共958 例帕金森病患者。Meta 分析显示：与单纯药物治疗相比，丘脑底核脑深部电刺激术联合药物治疗可以显著降低帕金森病患者服药（SMD =-0.570，95%CI：-0.710 ~ - 0.430；P = 0.000）和未服药（SMD =-1.170，95%CI：-1.500 ~ -0.850；P = 0.000）状态下统一帕金森病评价量表第三部分（UPDRSⅢ）评分，以及UPDRSⅠ评分（SMD =-0.150，95%CI：-0.290 ~ -0.010；P = 0.030）和39 项帕金森病调查表评分（SMD =-0.510，95%CI：-0.660 ~ -0.370；P = 0.000）；但增加严重不良事件（RD = 0.140，95%CI：0.090 ~0.190；P = 0.000）和构音障碍不良事件（RD = 0.070，95%CI：0.010 ~ 0.120；P = 0.020）发生率，而减少运动障碍不良事件发生率（RR = 0.450，95%CI：0.330 ~ 0.620；P = 0.000）。结论 丘脑底核脑深部电刺激术联合药物治疗能够显著改善帕金森病患者运动功能、精神状态和生活质量，但术后发生严重不良事件和构音障碍不良事件的风险增加，应引起临床医师的重视。
目的 探讨脑深部电刺激术（DBS）联合药物治疗原发性帕金森病的有效性和安全性。方法 共60 例原发性帕金森病患者分别予常规药物治疗（30 例）和脑深部电刺激术联合药物治疗（30 例），采用统一帕金森病评价量表（UPDRS）和帕金森病生活质量量表（PDQUALIF）评价病情严重程度和生活质量。结果 DBS 组患者UPDRS 量表之精神、行为和情绪（P = 0.023）、日常生活活动能力（P = 0.005）、运动功能（P = 0.025）和运动并发症（P = 0.008）以及PDQUALIF 评分（P = 0.016）均低于对照组，治疗后UPDRS量表之精神、行为和情绪（P = 0.003）、日常生活活动能力（P = 0.016）、运动功能（P = 0.001）和运动并发症（P = 0.016）以及PDQUALIF 评分（P = 0.000）亦低于治疗前。DBS 组总有效率［96.67%（29/30）］高于对照组［76.67%（23/30）；χ2 = 5.109，P = 0.000］结论 脑深部电刺激术联合药物治疗原发性帕金森病可以有效改善临床症状，提高生活质量。
目的 探讨脑积水脑室-腹腔分流术后帕金森综合征的临床表现、影像学特点、可能的发病机制和治疗方法。方法与结果 共3 例脑积水患者均行脑室-腹腔分流术，1 例于第2 次术后1 个月出现帕金森综合征，再次行脑室-腹腔分流术后症状缓解不明显，予左旋多巴和苄丝肼；1 例于术后17 年出现颈部僵直、动作迟缓，予舒必利后短期内症状明显加重，停药后无改善；1 例于术后5 个月出现言语减少、动作迟缓，予奥氮平后症状明显加重。3 例患者头部CT 和（或）MRI 均显示侧脑室呈扩大-缩小波动性变化，临床诊断为帕金森综合征（脑室-腹腔分流术后），予左旋多巴和苄丝肼后症状明显缓解。结论 帕金森综合征是脑积水脑室-腹腔分流术后罕见并发症，可能是侧脑室扩大-缩小波动性变化引起黑质纹状体通路损害所致，予多巴胺D2 受体阻断剂可因“双重打击”致短期内帕金森样症状加重。多数患者多巴胺能药物治疗有效。
研究背景 多系统萎缩是主要累及锥体外系、小脑和自主神经系统的神经变性病，临床主要表现为帕金森综合征、小脑共济失调、自主神经功能障碍等，亦可累及下丘脑及其联系纤维，导致抗利尿激素分泌不当综合征和低钠血症。本研究总结多系统萎缩伴抗利尿激素分泌不当综合征的临床特点，以为临床诊断与治疗提供依据。方法 回顾分析2011-2015 年在北京协和医院神经科门诊和住院治疗的3 例多系统萎缩伴抗利尿激素分泌不当综合征患者的临床表现、实验室和影像学特点及诊断与治疗经过。结果 3 例多系统萎缩患者中2 例为以帕金森综合征为主要表现型，1 例为以小脑共济失调为主要表现型；均合并严重低钠血症，血清钠最低为123、118 和121 mmol/L，24 h 尿钠分别为91、114 和129 mmol/L，1 例明确诊断为抗利尿激素分泌不当综合征，2 例可疑抗利尿激素分泌不当综合征；2 例合并感染，1 例为嗜肺军团菌感染、1 例为肺部感染，予抗感染和限水补钠对症支持治疗后预后良好，余1 例至疾病终末期出现顽固性低钠血症而死亡。结论 多系统萎缩自身或合并感染可能是抗利尿激素分泌不当综合征的易感因素，应加强对多系统萎缩患者水钠平衡的管理。多系统萎缩伴抗利尿激素分泌不当综合征临床罕见，一旦出现顽固性低钠血症则提示预后不良。
目的 通过对社区脑卒中高危人群进行认知功能评价，筛查脑卒中高危人群认知功能障碍的血管性危险因素。方法 对2012 年8-12 月在陕西省西安市雁塔区筛查出的541 例脑卒中高危人群进行翔实的基线资料采集和血管性危险因素评价，并采用简易智能状态检查量表评价认知功能。单因素和多因素逐步法Logistic 回归分析筛查脑卒中高危人群认知功能障碍的血管性危险因素。结果541 例脑卒中高危人群中90 例（16.64%）符合认知功能障碍标准，单因素和多因素逐步法Logistic 回归分析显示，仅糖尿病是脑卒中高危人群认知功能障碍的独立血管性危险因素（OR = 1.871，95%CI：1.132 ~3.151；P = 0.015）。结论 血管性危险因素可以增加认知功能障碍的发病风险，尤其糖尿病是脑卒中高危人群认知功能障碍的独立危险因素。
目的 初步探讨无需行去骨瓣减压术的急性幕上硬膜外血肿行开颅血肿清除术应选择的骨瓣大小。方法 共191 例急性幕上硬膜外血肿患者分别采取3 cm 小骨窗（67 例）、5 cm 小骨窗（61 例）和常规骨瓣（63 例）开颅血肿清除术，记录手术时间、术中出血量、血肿清除范围、残留血肿量和术后中线移位、环池结构。结果 191 例患者中血肿最大径≤ 8 cm 47 例、> 8 ~ 10 cm 106 例和> 10 cm 38 例。血肿最大径≤ 8 cm 时，与常规骨瓣组相比，3 cm 小骨窗组血肿清除范围小（t =-3.370，P = 0.002）、手术时间短（t =-14.469，P = 0.000）、术中出血量少（t =-9.310，P = 0.000）；与3 cm 小骨窗组相比，5 cm 小骨窗组血肿清除范围大（t =-2.331，P = 0.026）。血肿最大径> 8 ~ 10 cm 时，与常规骨瓣组相比，5 cm 小骨窗组血肿清除范围小（t =-4.248，P = 0.002）、残留血肿量少（t =-2.083，P = 0.041）、手术时间短（t =-10.715，P =0.000）、术中出血量少（t =-10.828，P = 0.000）。血肿最大径> 10 cm 时，与常规骨瓣组相比，5 cm 小骨窗组血肿清除范围小（t =-3.125，P = 0.003）、手术时间短（t =-2.948，P = 0.006），但残留血肿量增加（t =3.478，P = 0.001）。Spearman 秩相关分析显示，骨窗缘可操作视角与骨窗大小（rs = 0.330，P = 0.000）和血肿最大径（rs = 0.177，P = 0.003）呈正相关，与血肿厚度呈负相关（rs =-0.678，P = 0.000）。结论 在有效清除血肿并取得满意影像学和临床康复前提下，为达微创手术效果，急性幕上硬膜外血肿最大径≤ 8 cm时，血肿量≤ 50 ml者可选择3 cm 小骨窗、> 50 ml者可选择5 cm 小骨窗；血肿最大径> 8 ~ 10 cm 时，可选择5 cm 小骨窗；血肿最大径> 10 cm 时，可选择常规骨瓣（骨瓣长径≥ 6 cm）。
多奈哌齐是第2 代胆碱酯酶抑制剂，对轻中度阿尔茨海默病有较好疗效。近年关于多奈哌齐作用机制的相关研究较为丰富，本文拟就我国阿尔茨海默病诊断与治疗现状和多奈哌齐治疗轻中度阿尔茨海默病作用机制研究进展进行概述。
