摘要：

椎管内（髓内及硬脊膜下）脂肪瘤与胚胎期原始脑膜残留和异常脂肪分化相关，若脂肪组织内陷于椎管，扰乱神经沟正常闭合，可合并脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓拴系、皮下脂肪瘤和皮毛窦等症状。脂肪瘤可发生于髓内，也可起源于脊膜下方且向外生长形成硬脊膜下脂肪瘤，通常位于脊髓背侧近中线处，累及数个椎体节段。发生于颈胸段椎管者多不伴硬脊膜囊缺损和皮肤异常；发生于腰骶段椎管者多伴硬脊膜缺损，可位于髓内、硬脊膜下和硬脊膜外，常合并脊髓膨出、脊髓脊膜膨出等发育畸形，以及皮下脂肪瘤和皮毛窦等。CT 可见特征性极低密度影（脂肪成分 CT 值-80 ~ -10 HU），边界清晰，可伴钙化，强化后低密度区不增强。硬脊膜下病灶与脊髓长轴平行，邻近硬脊膜下隙增宽，脊髓受压变形、移位。MRI 呈短 T₁（图 1a）、长 T₂（图 1b）改变，瘤体两侧侧缘呈高和低信号带状影，系化学位移效应所致；抑脂序列可见病灶内高信号脂肪区域被抑制，呈极低或无信号（图 1c），具有一定特征性；增强扫描病变无强化，病灶较大时可包绕邻近血管和神经成分，即血管穿过病变，呈线样强化（图1d），亦为特征性改变。病灶向髓内浸润性生长，可见短 T₁ 、长 T₂ 信号的脂肪成分，强度不均匀（图 1e）。椎管内病变呈高信号、抑脂序列呈低信号、无强化征象是诊断椎管内脂肪瘤的重要影像学依据，应注意与同样含脂肪成分的皮样囊肿、畸胎瘤相鉴别。T₁WI呈高信号时还应与亚急性期出血性病变、黑色素瘤、肠源性囊肿、表皮样囊肿相鉴别。