论著
张金红, 房德敏, 高颖, 戴滨, 刘志永, 侯微
目的 系统综述与分析万古霉素致血小板减少症的特点, 为临床实践提供证据及建议。方法 计算机检索PUBMED、EMBASE、CBM、CNKI、VIP和WANFANG数据库, 时间截至2017年1月, 纳入万古霉素致血小板减少症的中英文病例报道, 两位研究者独立文献筛选与资料提取、统计。结果 共检出文献2 428篇, 最终纳入36篇, 37位患者。70.3%患者为男性, 中位年龄55.0岁, 大多存在基础疾病, 合用多种药物, 62.2%患者联用抗菌药物。ADR表现为血小板减少或全血细胞减少伴或不伴出血症状, 45.9%患者存在严重出血症状。首次和再次出现ADR的中位时间为7.0 d和24.0 h, 中位累积药量为8.0 g和3.5 g, 中位血小板计数为23.0×109个L-1和77.0×109个L-1;首次和再次出现最低血小板计数的中位时间为9.0 d和24.0 h, 中位累积药量为16.0 g和3.5 g, 中位血小板计数为10.0×109个L-1和58.0×109个L-1;血小板计数恢复正常的中位时间为5.0 d和4.5 d。1例患者第3次用单剂1 g万古霉素12 h即出现最低血小板计数11.0×109个L-1, 停药7.0 d恢复正常。94.6%患者停药或联合其他措施后血小板计数均恢复正常, 3例患者最终死亡, 但均不是万古霉素ADR导致。59.5%患者检测了万古霉素依赖性血小板抗体。ADR关联性评价为肯定有关4例, 很可能有关23例, 可能有关10例。结论 万古霉素致血小板减少症需引起临床的关注, 中老年男性患者、合并基础疾病、肾功能不全、应用影响血小板的药物及给药疗程长等可能为高危因素, 建议密切监测血小板计数。药物依赖性抗体的测定有助于确定血小板减少的原因, 其发生率及严重性还需要更多的数据进一步证实。